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國家醫(yī)保局：專項整治影像、檢驗等重點領(lǐng)域騙保
加入日期:2023/9/26 12:00:49 查看人數(shù): 1807 作者:admin
9月22日，國家醫(yī)保局在北京召開首次例行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇、規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍、價格招采司副司長王國棟、基金監(jiān)管司副司長顧榮、辦公室副主任付超奇出席。
2024年1月正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄
今年，國家醫(yī)保局印發(fā)2022年版國家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領(lǐng)域。國家醫(yī)保局已正式啟動今年的醫(yī)保藥品申報工作，目前總計388種藥品通過形式審查，該局將按照計劃開展評審測算和談判等工作，預(yù)計12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。
在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國家醫(yī)保局調(diào)整了今年國家藥品目錄的評審方式。下一步將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強化監(jiān)測和調(diào)度，優(yōu)化雙通道機制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
第八批國家藥品集采落地實施
國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟表示，第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預(yù)計將為患者節(jié)約費用260億元。截至目前，八批國家組織藥品集采累計采購333個品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個產(chǎn)品類別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類平均降幅84%。
王國棟介紹，目前全國所有省份都建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，重點向手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格項目傾斜，并推動檢查、化驗等以物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價格的下降，實現(xiàn)有升有降。
首次將定點零售藥店納入飛檢范圍
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮介紹稱，今年的國家飛行檢查將覆蓋全國31個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時首次將定點零售藥店納入飛檢。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區(qū)市開展檢查，不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查。今年上半年省級飛檢已經(jīng)覆蓋84個地市、488家定點醫(yī)療機構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，處理違法違規(guī)機構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
顧榮介紹，國家醫(yī)保局已連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治，今年新加入檢察機關(guān)和財政部門，專項整治骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品耗材，力爭做到查處一批重點案件。
在做好醫(yī)保便民服務(wù)方面，重點解決“群眾享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇不便捷”問題，推動報銷定點零售藥店門診購藥費用。截至8月，全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立普通門診統(tǒng)籌待遇，32.09萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計結(jié)算13.14億人次，結(jié)算醫(yī)保基金1240.24億元；25個省份的約14.14萬家定點零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)，累計結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)保基金69.36億元。
2024年1月正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄
今年，國家醫(yī)保局印發(fā)2022年版國家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領(lǐng)域。國家醫(yī)保局已正式啟動今年的醫(yī)保藥品申報工作，目前總計388種藥品通過形式審查，該局將按照計劃開展評審測算和談判等工作，預(yù)計12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。
在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國家醫(yī)保局調(diào)整了今年國家藥品目錄的評審方式。下一步將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強化監(jiān)測和調(diào)度，優(yōu)化雙通道機制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
第八批國家藥品集采落地實施
國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟表示，第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預(yù)計將為患者節(jié)約費用260億元。截至目前，八批國家組織藥品集采累計采購333個品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個產(chǎn)品類別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類平均降幅84%。
王國棟介紹，目前全國所有省份都建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，重點向手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格項目傾斜，并推動檢查、化驗等以物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價格的下降，實現(xiàn)有升有降。
首次將定點零售藥店納入飛檢范圍
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮介紹稱，今年的國家飛行檢查將覆蓋全國31個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時首次將定點零售藥店納入飛檢。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區(qū)市開展檢查，不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查。今年上半年省級飛檢已經(jīng)覆蓋84個地市、488家定點醫(yī)療機構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，處理違法違規(guī)機構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
顧榮介紹，國家醫(yī)保局已連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治，今年新加入檢察機關(guān)和財政部門，專項整治骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品耗材，力爭做到查處一批重點案件。
在做好醫(yī)保便民服務(wù)方面，重點解決“群眾享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇不便捷”問題，推動報銷定點零售藥店門診購藥費用。截至8月，全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立普通門診統(tǒng)籌待遇，32.09萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計結(jié)算13.14億人次，結(jié)算醫(yī)保基金1240.24億元；25個省份的約14.14萬家定點零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)，累計結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)保基金69.36億元。
