無(wú)論從哪個(gè)角度看，《意見(jiàn)》都一定程度上代表了開(kāi)放的態(tài)度。對(duì)社會(huì)力量參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，政府釋放出了積極的引導(dǎo)信號(hào)，這也意味著未來(lái)對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入的門(mén)檻會(huì)有所松動(dòng)，將有更多社會(huì)資本投資健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
“零門(mén)檻”：患者方便 民資滿意
近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)）提出了健康服務(wù)業(yè)的新概念，即以醫(yī)療服務(wù)為核心的“大健康業(yè)”，包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、健身產(chǎn)品、保健用品和食品等支撐產(chǎn)業(yè)。意見(jiàn)提出，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上，使之成為提升全民健康素質(zhì)，保障和改善民生，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。
我國(guó)人均收入水平不斷提高，人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，使人們的健康服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。然而，在我國(guó)，無(wú)論是公立醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)還是社會(huì)養(yǎng)老等健康服務(wù)行業(yè)目前都難以滿足城鄉(xiāng)居民需求。發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，意味著將會(huì)有更多“物美價(jià)廉”的醫(yī)療健康服務(wù)讓百姓生活更有質(zhì)量。
正值周末，記者走訪了幾家健康體檢中心，發(fā)現(xiàn)節(jié)假日期間，一些健康體檢中心迎來(lái)了比平時(shí)多的顧客。剛從體檢中心拿到體檢結(jié)果的黃先生告訴記者，平時(shí)忙于生意，這次是專門(mén)利用周末時(shí)間來(lái)體檢。像黃先生這樣到健康體檢中心自費(fèi)做健康體檢的人正在逐漸增多。
福建省衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)人士指出，健康服務(wù)不同于醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)需求的前提是生病，這個(gè)需求的彈性小、服務(wù)特殊性強(qiáng)，而健康服務(wù)業(yè)是以醫(yī)療服務(wù)為中心的前移和后延，生病不是前提，是要少生病，生小病，晚生病，這個(gè)市場(chǎng)需求彈性相對(duì)大。隨著人們生活品質(zhì)的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)卺t(yī)療健康體檢方面的支出也逐年增高。
“讓百姓有能力、有條件消費(fèi)健康服務(wù)，是政府的職責(zé)之一?！备＝ㄊ⌒l(wèi)生部門(mén)的上述人士表示，意見(jiàn)在保障健康服務(wù)消費(fèi)方面提出了一些措施。例如，意見(jiàn)提出，政府要加大該領(lǐng)域投入，并向低收入群體傾斜；鼓勵(lì)地方探索直接補(bǔ)助群眾健康消費(fèi)的具體形式。這意味著將會(huì)有更多“物美價(jià)廉”的健康服務(wù)讓百姓生活更有質(zhì)量。
長(zhǎng)期關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題的福州市民葉強(qiáng)對(duì)意見(jiàn)中大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，為老年人提供日間照料、“全托”等服務(wù)的內(nèi)容十分興奮：“我是一個(gè)獨(dú)生子。我爸媽將來(lái)年齡大了，肯定需要人隨時(shí)照料，我工作沒(méi)時(shí)間照顧他們，但讓我送他們進(jìn)養(yǎng)老院，他們肯定不愿意去，我自己感情上也過(guò)意不去?，F(xiàn)在好了，將來(lái)有了社區(qū)‘托老所’，我可以上班前把他們送過(guò)去，晚上再接回來(lái)。”
國(guó)家力推健康服務(wù)業(yè)發(fā)展讓民眾很期待，這塊8萬(wàn)億元的“蛋糕”也讓業(yè)界頗感“提氣”，而更讓業(yè)界振奮的是“非禁即入”的“零門(mén)檻”準(zhǔn)入。
意見(jiàn)中提出，凡是法律、法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放，并不斷擴(kuò)大開(kāi)放領(lǐng)域；凡是對(duì)本地資本開(kāi)放的領(lǐng)域，都要向外地資本開(kāi)放；簡(jiǎn)化緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批手續(xù)；放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的限制。這使多年來(lái)在“夾縫”中生存的民營(yíng)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)守得云開(kāi)見(jiàn)日出。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 2012年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)68.9億人次，其中民營(yíng)醫(yī)院診療僅有2.5億人次；90%以上的醫(yī)療服務(wù)仍由公立醫(yī)院提供；健康體檢業(yè)，約80%的服務(wù)量在公立醫(yī)院；檢驗(yàn)檢測(cè)服務(wù)，約99%的服務(wù)量由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展；健康保險(xiǎn)業(yè)，在衛(wèi)生總費(fèi)用中僅占2.8%；健康養(yǎng)老業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)少之又少，很多老人往往以在公立醫(yī)院住院的方式養(yǎng)老……
福建省一家投資理財(cái)咨詢有限公司總經(jīng)理方先生認(rèn)為，無(wú)論從哪個(gè)角度看，意見(jiàn)都一定程度上代表了開(kāi)放的態(tài)度。對(duì)社會(huì)力量參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，政府釋放出了積極的引導(dǎo)信號(hào)，這也意味著未來(lái)對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入的門(mén)檻會(huì)有所松動(dòng)，將有更多社會(huì)資本投資健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說(shuō)：“我國(guó)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)正在發(fā)展之中，雖然剛剛起步，不過(guò)其發(fā)展勢(shì)頭很猛，今后健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的借貸市場(chǎng)將更為活躍，更多有意義的項(xiàng)目將得以實(shí)現(xiàn)。”
“不同的人群需求不同的健康服務(wù)?！备Ｖ菔心翅t(yī)療軟件開(kāi)發(fā)公司的負(fù)責(zé)人薛先生也表示很看好健康服務(wù)業(yè)的前景。他舉例說(shuō)，“身體狀況良好但處于亞健康狀態(tài)的人，需要良好的食物、環(huán)境適宜的運(yùn)動(dòng)和健康檢測(cè)設(shè)備等；身體狀況糟糕或者需要深入醫(yī)療的病人，對(duì)醫(yī)院服務(wù)終端、治療性藥物和各類(lèi)設(shè)備就有很大需求。需求人群和需求服務(wù)的多層次就給社會(huì)資本創(chuàng)造了進(jìn)入的空間?！?
采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，意見(jiàn)體現(xiàn)了在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)之際，國(guó)家下大決心希望把健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)有力撬動(dòng)點(diǎn)，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)注入新活力；同時(shí)字里行間也都透露出政府職能要從“領(lǐng)導(dǎo)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)”，大力發(fā)揮市場(chǎng)力量的信號(hào)，非常有助于行業(yè)發(fā)展有更高的提升。
“壁壘”需要盡快打破
雖然多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為意見(jiàn)中亮點(diǎn)很多，幾乎面面俱到，很振奮人心，也有一些業(yè)內(nèi)人士表示，近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)促進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域的意見(jiàn)、文件和政策不少，但在貫徹落實(shí)層面效果并不明顯，其主要原因就是我國(guó)健康服務(wù)業(yè)部分領(lǐng)域市場(chǎng)開(kāi)放程度偏低，擋在社會(huì)資本面前的是各種“玻璃門(mén) ”、“彈簧門(mén)”——政策看上去很美，但是可操作性差，總像是隔著一層?xùn)|西，進(jìn)不去。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)保難就是一例。國(guó)家規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院在獲得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)資質(zhì)上與公立醫(yī)院享有同等待遇，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，民營(yíng)醫(yī)院卻在獲得醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)資格方面存在困難或遭遇限制。
山東省華夏醫(yī)院副院長(zhǎng)王子英告訴記者，他們這家在濟(jì)南市算得上是中等規(guī)模民營(yíng)醫(yī)院有醫(yī)保資質(zhì)，可是相關(guān)部門(mén)對(duì)接診人數(shù)和診療金額做出很不合理的限制，導(dǎo)致他們醫(yī)院基本不能接診使用醫(yī)保看病的患者。
“我們每個(gè)月只能接診8個(gè)使用醫(yī)保的患者，單個(gè)患者的最高診療金額不能超過(guò)3045元，這種限制導(dǎo)致基本沒(méi)有醫(yī)?；颊邅?lái)我們醫(yī)院看病。我們雖然有醫(yī)保資質(zhì)，但是實(shí)際上無(wú)法進(jìn)入醫(yī)保這塊對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)非常重要的市場(chǎng)?！蓖踝佑⒄f(shuō)。
而人才問(wèn)題更是一直困擾著民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。目前，受政策環(huán)境影響，醫(yī)學(xué)人才大都集中在公立醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)院的人才問(wèn)題越來(lái)越突出，民營(yíng)醫(yī)院人才引進(jìn)難、穩(wěn)定性差。
王子英說(shuō)：“民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生要么是剛剛畢業(yè)的學(xué)醫(yī)的大學(xué)生，要么就是年齡偏大的退休醫(yī)生。雖然2009年國(guó)家就提出探索建立注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度，但醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要本醫(yī)院同意，并可能會(huì)影響醫(yī)生職位晉升，如此一來(lái)也就沒(méi)有醫(yī)生愿意自找麻煩。”
濟(jì)南市一家健康體檢機(jī)構(gòu)的副總經(jīng)理蕭軍也對(duì)目前業(yè)內(nèi)普遍存在的各種“壁壘”感觸良多。他告訴記者，近幾年，健康體檢行業(yè)發(fā)展非常迅猛，年均增速至少在30%以上，甚至達(dá)到50%；但即使是像他們這樣累計(jì)投資達(dá)6億元，在全國(guó)有上百家分店，每年提供健康體檢服務(wù)超過(guò)10萬(wàn)人次的大型民營(yíng)健康體檢機(jī)構(gòu)仍然無(wú)法進(jìn)入公務(wù)員、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)健康體檢這個(gè)最優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)。
“現(xiàn)在政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國(guó)企已經(jīng)把定期體檢作為一項(xiàng)福利，每年都會(huì)組織公務(wù)員和企事業(yè)單位職工體檢。由于這部分費(fèi)用是屬于公費(fèi)醫(yī)療的范疇，相關(guān)的財(cái)政部門(mén)均對(duì)此作出限定，指定政府機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位必須選擇某個(gè)級(jí)別的公立醫(yī)院來(lái)做職工體檢。這種限定直接把民營(yíng)健康體檢機(jī)構(gòu)排除在外，使我們根本沒(méi)機(jī)會(huì)進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)?！笔捾娬f(shuō)。
有關(guān)專家指出，社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域面對(duì)的“玻璃門(mén) ”、“彈簧門(mén)”問(wèn)題，核心是政府與市場(chǎng)的關(guān)系問(wèn)題，亟須引起相關(guān)部門(mén)重視；如何合理調(diào)整政府和市場(chǎng)的關(guān)系、激發(fā)潛力，政府要盡快出臺(tái)相關(guān)政策，執(zhí)行政策時(shí)，更要上下貫徹一致，一視同仁。
多位業(yè)內(nèi)人士也表示，健康服務(wù)業(yè)需求量非常大，可以說(shuō)不缺錢(qián)投資、不缺人來(lái)做，缺的就是政府的“許可證”。事實(shí)上，社會(huì)資本并非期待特殊“優(yōu)待”，而是期望能與國(guó)家資本享受同樣的政策。在這一基礎(chǔ)上，社會(huì)資本更期待引入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，“公資”與“民資”之間形成公平競(jìng)爭(zhēng)，做大健康服務(wù)業(yè)，形成消費(fèi)者、政府和企業(yè)多贏的局面。
“專屬”財(cái)稅扶持政策何時(shí)出臺(tái)
在稅收和價(jià)格政策上，意見(jiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行稅收優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出，經(jīng)認(rèn)定為高新技術(shù)企業(yè)的醫(yī)藥企業(yè)，依法享受高新技術(shù)企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消價(jià)格管制。非公立醫(yī)院用水、用電、用氣和用熱，與公立醫(yī)院同價(jià)。各地對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院建設(shè)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院建設(shè)減半征收行政事業(yè)性收費(fèi)。
業(yè)內(nèi)人士表示，就目前的狀況而言，社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)，特別是進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)還是很大的，意見(jiàn)中提及的財(cái)稅政策可以為民營(yíng)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提供一些支持，降低社會(huì)資本的投資風(fēng)險(xiǎn)。
山東省一家民營(yíng)?？漆t(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)意見(jiàn)中的提法，取消政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制后，非公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況制定個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)降低大眾化的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，吸引更多的患者，提升非公立醫(yī)院的知名度和人氣。對(duì)于高端病房、高級(jí)產(chǎn)房等特殊服務(wù)，調(diào)價(jià)有利于非公立醫(yī)院采取更為個(gè)性化的貼心服務(wù)，以更好地吸引高端患者。
“我們一年房租就要200多萬(wàn)元，水、電和供暖又享受不到居民價(jià)格，日常運(yùn)營(yíng)支出就是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。意見(jiàn)中提出非公立醫(yī)院用水、用電、用氣和用熱，與公立醫(yī)院同價(jià)的政策就可以給我們不少幫助。我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該進(jìn)一步出臺(tái)政策，推動(dòng)社會(huì)資本投資建設(shè)具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院。比如在一定期限內(nèi)對(duì)綜合性民營(yíng)醫(yī)院的企業(yè)所得稅給予一些減免?！边|寧省大連市一家民營(yíng)健康保健機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也對(duì)記者說(shuō)。
一些健康服務(wù)業(yè)企業(yè)表示，希望國(guó)家支持健康服務(wù)發(fā)展的財(cái)稅政策的針對(duì)性，扶持力度能夠進(jìn)一步加強(qiáng)。
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司的相關(guān)人士告訴記者，根據(jù)現(xiàn)有政策，企業(yè)為全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額 5％標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。
“但是，在實(shí)踐中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇不夠明確，很多企業(yè)在為職工購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)時(shí)對(duì)是否適用該政策并不確定，造成購(gòu)買(mǎi)欲望不大。再有，目前國(guó)家對(duì)購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)的個(gè)稅政策還存在著空白，無(wú)論是企業(yè)購(gòu)買(mǎi)代扣代繳個(gè)稅還是個(gè)人購(gòu)買(mǎi)都沒(méi)有稅收優(yōu)惠。這種狀況也較大程度的制約著健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，期望國(guó)家能出臺(tái)適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠減免政策。”這位人士說(shuō)。
有關(guān)專家認(rèn)為，在稅收政策方面，國(guó)家下一步應(yīng)該研究出臺(tái)專門(mén)針對(duì)健康服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，把扶持的側(cè)重點(diǎn)放在鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)領(lǐng)域；鼓勵(lì)這個(gè)行業(yè)在創(chuàng)新方面的投入，形成具有特色的服務(wù)品牌，擴(kuò)大品牌效應(yīng)，增強(qiáng)服務(wù)輻射功能。
