29日，廣州市政府網(wǎng)站公布了新版《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》，其中規(guī)定，從8月1日始，廣州的數(shù)百家醫(yī)保定點醫(yī)院，如其醫(yī)療服務(wù)尤其是為醫(yī)?；颊咛峁┑姆?wù)未達到考核要求，將被扣減質(zhì)量保證金。
據(jù)悉，這一由廣州市人社局、財政局、衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的新版醫(yī)保結(jié)算方法，其適用的對象為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。與原有政策相比，新版政策首次引入醫(yī)保結(jié)算總額控制概念，并設(shè)立了結(jié)算調(diào)節(jié)金、質(zhì)量保證金、周轉(zhuǎn)金等多種新型結(jié)算模式。一方面減輕以往由醫(yī)院墊付的壓力，一方面也加強了對定點醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量管理。
根據(jù)該方案，普通參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(市、區(qū)兩級醫(yī)保局)與定點醫(yī)院的結(jié)算方式共分為六種方式。其中普通門(急)診統(tǒng)籌基金支付費用按“年人均限額”、“人員限額累計”等方式結(jié)算；門診產(chǎn)前檢查按“醫(yī)療服務(wù)項目”方式結(jié)算。一般住院基本醫(yī)療費用則按“人次平均費用定額”、“總額預(yù)付”等方式結(jié)算。
新制定實施的結(jié)算辦法首次引入了總額控制概念，并在與定點醫(yī)院結(jié)算過程中引入了質(zhì)量保證金、調(diào)節(jié)金、周轉(zhuǎn)金等新型概念。其中調(diào)節(jié)金主要用于普通疾病住院醫(yī)療費用的年度結(jié)算，而周轉(zhuǎn)金則用于支付定點醫(yī)院墊付部分的醫(yī)?；饝?yīng)付費用，以降低定點醫(yī)院的醫(yī)保墊付壓力。
新結(jié)算辦法的最大亮點在于首次明確了定點醫(yī)院，如未能給醫(yī)保病人提供合乎要求的醫(yī)療服務(wù)，將被減扣服務(wù)質(zhì)量保證金。在醫(yī)保中心與定點醫(yī)院的結(jié)算當(dāng)中，將扣除一個月的應(yīng)結(jié)算費用作為保證金。如該定點醫(yī)院未能通過醫(yī)保的年度審核，或在針對醫(yī)療質(zhì)量進行的評審中失分，最后的結(jié)算中，醫(yī)保中心將按照規(guī)定對結(jié)算的額度進行扣減。廣州市人社局醫(yī)保處相關(guān)負責(zé)人表示：“此舉主要是為了強化對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，提升他們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和履約水平?！?/span>
