醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，歷來是民生領(lǐng)域改革的重點也是難點。今年的政府工作報告首次提出要"協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革".為什么要"三醫(yī)"聯(lián)動改革？實現(xiàn)路徑是什么？記者專訪了全國人大常委會委員、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成（上圖）。鄭功成認為，目前"三醫(yī)"之間不聯(lián)動已成醫(yī)改最大的阻礙因素，需要出臺"頂層設(shè)計"統(tǒng)籌推進，當前可以選取若干不同類型城市先行試點。
記者：今年政府工作報告首次提出"協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革",目前醫(yī)改所謂的"痛點"到底在哪里？
鄭功成：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，或者所謂的"痛點",主要就是"三醫(yī)"不聯(lián)動，可以說三醫(yī)不聯(lián)動是影響整個醫(yī)改進程的最大阻礙因素。目前的醫(yī)改看起來似乎醫(yī)療改革有成績，醫(yī)保改革有成績，醫(yī)藥改革也有成績，但是三個成績加起來你會發(fā)現(xiàn)存在嚴重浪費的現(xiàn)象，對老百姓所期盼解決的"看病難、看病貴"問題幫助不是太大。比如說，目前財政對居民醫(yī)保的投入每年都在增加，這一點老百姓是明顯看得見的，但是醫(yī)保改革的獲得感卻不是那么明顯，老百姓支付的醫(yī)療成本盡管比例在下降，但是絕對數(shù)在上升。本來政府調(diào)配的資金多了，理應(yīng)有更好的醫(yī)療保障結(jié)果，可事實上卻沒有，癥結(jié)就在"三醫(yī)"不聯(lián)動。"三醫(yī)"不聯(lián)動對于公共資源、醫(yī)保資源的消耗過大，而且很多是無效的消耗。不僅如此，還敗壞了整個社會的風氣。比如醫(yī)療方面的醫(yī)患合謀現(xiàn)象，醫(yī)藥方面價格不斷上升，醫(yī)藥、醫(yī)療兩個領(lǐng)域腐敗行為也很普遍。所以三醫(yī)不聯(lián)動，對目前推進醫(yī)改、建設(shè)"健康中國"是最大的制約因素。
記者：那如何來推進"三醫(yī)聯(lián)動"改革呢？
鄭功成："三醫(yī)聯(lián)動"就要求醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者之間要統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)，集中發(fā)力，找到著力點協(xié)同推進。目前的醫(yī)保制度，政府對城鄉(xiāng)居民的補貼越來越多，這個錢如何用好？這就要求醫(yī)療行為是必要且合理的，如果醫(yī)院的醫(yī)療行為不能杜絕過度醫(yī)療、藥價虛高、重復檢查等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹪俣嘁矔幌拇M。醫(yī)療改革的核心是公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院到底怎么改，現(xiàn)在恐怕還沒有找到合適的路子。我認為公立醫(yī)院還是應(yīng)該恢復它的公益性，堅決切斷醫(yī)生醫(yī)療行為和個人收入掛鉤的鏈條。但是公立醫(yī)院全部搞成公益性，政府財政又承受不了，所以一定要以降低公立醫(yī)院的數(shù)量和比重作為前提條件。政府沒有必要去包辦所有的醫(yī)院，只需要搞好一批公立醫(yī)院，然后吸收民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域?，F(xiàn)在恰恰相反，所有的公立醫(yī)院幾乎都在惡性膨脹，想把自己打造成為航空母艦，政府財政負擔不減反增，老百姓就醫(yī)則向高等級醫(yī)院集中，無形成本一直在增長。在推進公立醫(yī)院改革中，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院到底各占多大的比重，應(yīng)該要有一個規(guī)劃，而降低公立醫(yī)院的比重、遏制公立醫(yī)院的膨脹無疑是改革的必由之路。
談到醫(yī)療改革，又跟醫(yī)藥有關(guān)系了。藥品價格現(xiàn)在放開了，但是如果不有效地規(guī)制，問題就十分嚴重。我常說失范的市場經(jīng)濟比計劃經(jīng)濟更加邪惡，因為它會放縱人性自私自利的惡的一面，而計劃經(jīng)濟至少會將公益擺在首位。這樣說當然不是要回到計劃經(jīng)濟，但市場經(jīng)濟一定要嚴格規(guī)制。比如說藥品要經(jīng)過什么樣的程序才能審批，藥價的信息透明度應(yīng)該更加提升，要接受社會的監(jiān)督而不光是政府的監(jiān)督。
記者：這三者之間"你中有我，我中有你",具體可以從哪里著手好像也不容易？
鄭功成：三個方面要能夠聯(lián)動，在這之上就應(yīng)該還有個頂層設(shè)計，這個頂層設(shè)計要考慮國民的需求，它所需要的資源總量是可以測算出來的。從老百姓的角度來講，沒有一個人愿意多吃藥、多挨刀、多受檢查，所以總消耗量我覺得是能夠測算的?？偭坷锩嫒绾畏峙湔睦镆惨袀€數(shù)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的配置各是多少。此外，各系統(tǒng)內(nèi)部資源同樣要更有效地配置，醫(yī)療里面公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的比重、高等級醫(yī)院和低等級醫(yī)院的比重怎么定，醫(yī)保里面基本保障和大病保險的不同層次結(jié)構(gòu)怎么優(yōu)化，醫(yī)藥方面基本藥物如何保證、一般的藥物怎么管理等等，都需要一個頂層設(shè)計。所以怎么來推進？一個是"三醫(yī)"要聯(lián)動，二是要有頂層設(shè)計，三是這"三醫(yī)"內(nèi)部各自要有結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
就此春節(jié)之前我們提過一個建議，希望"三醫(yī)聯(lián)動"能夠找若干不同類型城市進行試點，因為三醫(yī)聯(lián)動現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)推廣幾乎是不可能的，三大系統(tǒng)每一個系統(tǒng)都有它的慣性，在全國同步不太可行，甚至以省為單位試點也很難，因為內(nèi)部差異太大，比如廣東的珠三角跟粵東西北差距就很大。我認為以地級市、省會城市或者直轄市來推進是合適的，通過市域范圍的試點找到"三醫(yī)"之間的利益交錯點，形成經(jīng)驗再加以復制，這可以說是真正加快醫(yī)改步伐的最為有效的途徑。
記者：您剛剛講到要吸引民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，但現(xiàn)在老百姓似乎不太信任民營醫(yī)院？
鄭功成：這個不信任感跟整個社會氛圍有關(guān)，它是可以改造的。老百姓為什么喜歡往公立醫(yī)院跑？這涉及公立醫(yī)院分級診療制度?，F(xiàn)在的高等級醫(yī)院都是公立醫(yī)院，而這些高等級醫(yī)院除了看疑難雜癥，又看一般的疾病，導致不斷膨脹，把壟斷性的醫(yī)療資源和一般性醫(yī)療資源都歸集過來了。老百姓當然會覺得，一個縣或者一個省就那么幾家好醫(yī)院，當然什么病都找你看了。解決這個問題就要回到公立醫(yī)院的基本定位上，醫(yī)保制度要有更明確的分級診療制度，規(guī)定哪些病你只能在什么等級的醫(yī)院看，不能說看感冒也跑到北京的協(xié)和醫(yī)院去看。
分級診療制度的確立同時要改變另外一種現(xiàn)狀，就是不要讓人覺得低等級醫(yī)院好像都是最差的醫(yī)生。要根據(jù)社區(qū)診所的定位，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，要有高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊伍在社區(qū)為老百姓服務(wù)。
記者：今年的政府工作報告里也首次提到"開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點"的問題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要怎樣才能跟上目前我國快速進入老齡化社會的步伐？
鄭功成：養(yǎng)老保險為居民養(yǎng)老提供了資金來源，但要真正保障養(yǎng)老水平還需要一個好的養(yǎng)老服務(wù)體系支撐，政府在這方面還是做了不少事，養(yǎng)老床位數(shù)量到去年底超過六百萬張，對比老齡化人口，還是不夠的。但更為嚴重的是結(jié)構(gòu)性問題，供需脫節(jié)，600萬張床位中有300萬張是空的，北京養(yǎng)老機構(gòu)有40%以上的床位是空的。為什么會出現(xiàn)這種情況？因為中國老人還是愿意住在家里，愿意在社區(qū)接受服務(wù)。既然老人有這樣的習慣，就應(yīng)該尊重他的意愿。所以"十三五"期間一個很重要的政策調(diào)整就應(yīng)該是立足社區(qū)，盡可能為老年人的居家養(yǎng)老提供支持。可以在社區(qū)建設(shè)諸如托老所等配套設(shè)施，早上送過去晚上接回來，這樣老人子女可以安心上班。
"十二五"里提出養(yǎng)老服務(wù)以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，現(xiàn)在"十三五"規(guī)劃中機構(gòu)已經(jīng)回歸到補充地位。機構(gòu)養(yǎng)老是補充，居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，相關(guān)的政策也會做出相應(yīng)的調(diào)整。
