2016年是"新醫(yī)改"的第八年，也是醫(yī)改步入決勝階段的"十三五"期間第一年。
作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，《"十三五"規(guī)劃綱要（草案）》明確提出，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，降低運(yùn)行成本，逐步取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
就在近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議記者會(huì)上表示，國(guó)家層面正在積極推進(jìn)"健康中國(guó)"建設(shè)規(guī)劃綱要的編制，同時(shí)也在進(jìn)行"十三五"衛(wèi)生與健康規(guī)劃和深化醫(yī)改規(guī)劃的編制。
破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制
根據(jù)規(guī)劃綱要，明確要求破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，降低運(yùn)行成本，逐步取消藥品加成。
目前，公立醫(yī)院最為人詬病的就是"醫(yī)藥不分".
"要改變藥品的集中招標(biāo)機(jī)制。"天則經(jīng)濟(jì)研究所公用事業(yè)（2163.317, 35.39, 1.66%）研究中心研究員錢(qián)璞對(duì)記者說(shuō)。
2015年5月4日，國(guó)家發(fā)改委公布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。
2016年3月14日，國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價(jià)放開(kāi)之后，總體情況是好的，但確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在價(jià)格虛低和虛高并存。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)、發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)以外，趙辰昕也提出了"改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制"."調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低價(jià)格的積極性。要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同并嚴(yán)格執(zhí)行。"
錢(qián)璞指出，集中采購(gòu)、招采合一體制下，一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，并且不允許醫(yī)院和藥企進(jìn)行二次議價(jià)。"這意味著該企業(yè)獲得中標(biāo)藥品全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額，實(shí)際上賦予了企業(yè)對(duì)某種基本藥物的地區(qū)經(jīng)營(yíng)的壟斷權(quán)。"因此，在錢(qián)璞看來(lái)，在藥品市場(chǎng)要形成醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥企自由談判的機(jī)制，解決藥品價(jià)格的虛高現(xiàn)象。
此外她提出，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，前提是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理的補(bǔ)償。
"補(bǔ)償醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的途徑還是應(yīng)該取消對(duì)醫(yī)師定點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制。"錢(qián)璞說(shuō)，"允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等于建立一個(gè)人力資源自由流動(dòng)，競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)，使得醫(yī)生擁有更大的選擇自由，并且獲得反映醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的市場(chǎng)均衡價(jià)格。"
此外，在公立醫(yī)院改革上，《"十三五"規(guī)劃綱要（草案）》還提出"建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。"
現(xiàn)代醫(yī)院制度作為一種醫(yī)院管理體制，其主要特點(diǎn)是法人制度健全、產(chǎn)權(quán)關(guān)系清晰、權(quán)利責(zé)任明確、政事職責(zé)分開(kāi)、管理科學(xué)規(guī)范、完全面向市場(chǎng)、產(chǎn)權(quán)主體多元。
"公立醫(yī)院存在的主要問(wèn)題仍然是行政化的機(jī)制，包括外部行政化和內(nèi)部管理行政化。"錢(qián)璞說(shuō)。
全方位改變看病難
除了對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革外，《"十三五"規(guī)劃綱要（草案）》還對(duì)完善全民醫(yī)療保障體系、改革醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等做出了表述，全方位改變居民看病難的問(wèn)題。
其中，尤其值得一提的是，根據(jù)人大代表的意見(jiàn)，在規(guī)劃綱要最新的修改中，將"全科醫(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃",修改為"全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃".
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)兒童總數(shù)2.26億，每千名兒童有0.53名兒科醫(yī)師，而這個(gè)數(shù)據(jù)在發(fā)達(dá)國(guó)家為0.85-1.3名。
此外，針對(duì)醫(yī)療體系，規(guī)劃綱要提出"全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度",同時(shí)提出"整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理".
這一政策的核心更注重"公平"二字。一項(xiàng)《醫(yī)療部門(mén)資源配置的效率與公正研究》的報(bào)告顯示，2012年，全國(guó)公共財(cái)政支出中醫(yī)療保障支出為3657.41億元。從保障的程度上來(lái)看，公務(wù)員人均1142元，事業(yè)單位人均698元，城鎮(zhèn)居民213元，新農(nóng)合人均為253元。
1月12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確提出了"六統(tǒng)一"的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍；二要統(tǒng)一籌資政策；三要統(tǒng)一保障待遇；四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄；五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理；六要統(tǒng)一基金管理。
在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，完善醫(yī)療保障體系之外，《"十三五"規(guī)劃綱要（草案）》提出，"全面建立分級(jí)診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。"
"號(hào)販子猖獗"、"看病難",這是患者對(duì)醫(yī)療資源分配不合理的直接感受。
2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出"加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)"、"大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力"、"加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)"等要求。今年年初，衛(wèi)計(jì)委將"加快推進(jìn)分級(jí)診療、貫通上下聯(lián)動(dòng)"作為全年工作重點(diǎn)，也始終強(qiáng)調(diào)"提升醫(yī)療服務(wù)獲得感".
此外，《"十三五"規(guī)劃綱要（草案）》還提出"提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療".
移動(dòng)醫(yī)患交流平臺(tái)"春雨醫(yī)生"的首席內(nèi)容及品牌官萬(wàn)靜波認(rèn)為，"互聯(lián)網(wǎng)工具的最大價(jià)值，其實(shí)是自由地精準(zhǔn)地匹配資源，在不同需求之間，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)生之間的動(dòng)態(tài)銜接。'互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療'為資源重新配置，流程重新改造，就醫(yī)方式的革新提供了新的可能。"
