康復類項目日益成為老年人需求集中的服務種類，然而，這部分項目一直未能納入各地醫(yī)保報銷卻給老人享受此類服務設下了無形的門檻。日前，人社部、國家衛(wèi)計委、民政部等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》）。根據(jù)《通知》，各地將在今年6月30日前將"康復綜合評定"等20項康復項目納入醫(yī)保支付范圍，各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復項目還應當繼續(xù)保留，進一步為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面鋪開清障。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要一環(huán)
不可否認，康復服務一直是老年人需求十分集中的醫(yī)療服務項目，不少老年人甚至在整個晚年期間都需要依賴這項服務提高生活質(zhì)量。近年來，我國頻繁出臺政策鼓勵發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)模式中，康復是其中相當重要的一環(huán)。
記者梳理國家衛(wèi)計委、民政部等部門去年公布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見》（以下簡稱《意見》）后發(fā)現(xiàn)，有關(guān)康復的內(nèi)容在文件中占據(jù)了不小的比例。對有需求的失能、部分失能老年人，以機構(gòu)為依托，做好康復護理服務甚至被列為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要保障的首要基本職能。而在建立醫(yī)養(yǎng)合作機制方面，《意見》也多次提到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等都需要為老年人提供康復相關(guān)服務，養(yǎng)老機構(gòu)還可以根據(jù)規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院。
值得注意的是，《意見》當時就提到，各地要落實好將醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。"本次《通知》中'兌現(xiàn)'納入醫(yī)保報銷范疇的20項康復項目，除了個別專門應用于兒童的項目之外，其他都是老年人相關(guān)康復醫(yī)療服務中最常用、最基本的項目，能夠集中滿足大量老人的康復需求。"北京老年醫(yī)院老研所常務副所長宋岳濤表示。而人社部相關(guān)負責人也在解讀《通知》時明確表示，吞咽功能障礙檢查、日常生活動作訓練、電動起立床訓練等康復項目就是主要適用于失能、半失能老人的。
自費康復難以承擔
"對于老年人來說，康復的需求非常普遍，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開后，醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)提供的康復服務之間不再有明確的界限，長時間、專業(yè)的康復服務如果完全自費的話，高昂的價格是令很多老年人難以接受的。"全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年健康服務業(yè)分會會長繆志華表示。有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)康復科從業(yè)人員告訴記者，目前，針對老年人的康復服務價格高低不等，而且因為康復大多要經(jīng)歷十分漫長的過程，這一領(lǐng)域中動輒幾萬元的開銷并不少見。即使目前已有部分康復服務納入醫(yī)保范圍的北京，能夠報銷的種類也僅包含骨科疾病、神經(jīng)損傷康復兩大類，老年人常見的心臟病導致的心功能康復、呼吸系統(tǒng)疾病導致的肺功能康復等都仍需要自費解決。
業(yè)內(nèi)表示，其實，康復服務能否納入醫(yī)保報銷范圍，很大程度上影響了老年人是否選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。記者在走訪多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目時發(fā)現(xiàn)，不論是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，還是與養(yǎng)老機構(gòu)合作的醫(yī)療機構(gòu)，康復服務基本都是它們的主打項目之一，但由于這類服務大多都不能走醫(yī)保報銷且費用較高，所以老人大多數(shù)只愿意選擇能報銷的急救、開藥等醫(yī)療服務種類，或者大多由養(yǎng)老機構(gòu)免費或低價提供的體檢等項目。可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開一定程度上是受制于康復服務能否走醫(yī)保報銷。
商業(yè)保險、基金管理"補位"
不過，醫(yī)保畢竟不能涵蓋所有的醫(yī)療服務，上述負責人告訴記者，有不少老人需要的康復服務是持續(xù)多年甚至終身的，而且還要配合各種不同的藥物、輔具進行，即使部分服務今后能報銷，但是要更有針對性地滿足老人的康復需求，不能完全依賴基本醫(yī)保解決所有問題，配合商業(yè)養(yǎng)老保險擴大保障面還是十分必要的。
此外，由于近期常有媒體報道稱部分地區(qū)存在醫(yī)?；鹑笨诘葐栴}，《通知》出爐后，社會上也有不少人擔心這些項目納入后會為地方造成醫(yī)保支出壓力。
對此，人社部相關(guān)負責人表示，我們對增加20項康復項目后產(chǎn)生的費用壓力進行了測算，總體來說增加的支出與醫(yī)保基金總盤子相比所占比例較小，不構(gòu)成太大的基金壓力，但為防止費用增速過快以及不合理費用發(fā)生，《通知》規(guī)定各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)地方實際，組織專家論證，對新增項目的限定支付范圍進行適當調(diào)整；各統(tǒng)籌地區(qū)要加強基金預算管理、完善醫(yī)保支付方式、做好項目使用監(jiān)管和費用審核，避免基金浪費和服務過度利用，而且，對于少數(shù)基金壓力很大甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺口的地區(qū)，將會進一步加強指導和調(diào)度。
