猴年新春，醫(yī)療擁抱"互聯(lián)網(wǎng)+"的熱風(fēng)撲面而來，"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院""未來醫(yī)院"已達(dá)幾百家?；ヂ?lián)網(wǎng)和醫(yī)療更密切地結(jié)合，改善著人們的就醫(yī)體驗(yàn)。從使用者的角度來看，"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療"的發(fā)展有兩種明顯趨勢(shì)，一是實(shí)體醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)走到線上，或是通過第三方提供的平臺(tái)如社交平臺(tái)、機(jī)構(gòu)平臺(tái)等向患者提供服務(wù)；二是線上醫(yī)療落地線下，如線下開設(shè)診所、手術(shù)中心等。從今天起，本報(bào)推出"互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療怎么'+'"系列報(bào)道，記者分別進(jìn)行實(shí)地采訪，觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上線下融合帶來的變化、影響以及發(fā)展趨勢(shì)，供相關(guān)各方參考和討論。
線上院區(qū)
三甲醫(yī)院 網(wǎng)上瞧病
全國(guó)首個(gè)公立三甲線上院區(qū)--浙醫(yī)一院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近日正式啟動(dòng)。杭州的錢先生聞?dòng)嵑蟮卿浽撛壕W(wǎng)絡(luò)門診，向心內(nèi)科專家咨詢自己的病情：心悸30余年，最近兩個(gè)月加重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)不時(shí)頭暈……詳細(xì)問診后，專家建議他住院接受射頻消融手術(shù)，并預(yù)約了第二天的手術(shù)。次日上午9點(diǎn)，錢先生來到心內(nèi)科病房，出示網(wǎng)絡(luò)預(yù)約信息，辦理了入院手續(xù)。主管醫(yī)生再次評(píng)估病情后，約定了手術(shù)時(shí)間。下午4點(diǎn)，錢先生進(jìn)行手術(shù)，僅半個(gè)小時(shí)就完成了。
這是浙醫(yī)一院互聯(lián)網(wǎng)門診的第一例手術(shù)患者。截至3月24日下午4點(diǎn)，2125名患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行了診療，開出電子處方72張，排隊(duì)預(yù)約情況每天都很火爆。
浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院打造的一所"線上院區(qū)",全院安排了12個(gè)科室124位專家在"浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"等待患者?；颊咄ㄟ^手機(jī)、iPad、個(gè)人電腦登錄浙醫(yī)一院官網(wǎng)，無論身在何處，都可以與專家名醫(yī)"面對(duì)面"遠(yuǎn)程看病?；颊哌€可以在網(wǎng)絡(luò)上輕松完成分診咨詢、線上付費(fèi)、檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約、慢病隨訪等功能。
目前開放的12個(gè)?？崎T診包括糖尿病、心血管疾病、肝病、消化疾病、呼吸疾病、神經(jīng)疾病、肝膽胰外科、兒科、精神衛(wèi)生、婦科、腫瘤、全科。浙醫(yī)一院表示，其他科室也將陸續(xù)全面上線。
"因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)門診仍有一定限制，所以急病還是上醫(yī)院，對(duì)慢性病、復(fù)診，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就方便得多。" 浙醫(yī)一院院長(zhǎng)王偉林說。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嶄露頭角，叫好聲一片，但真正運(yùn)作起來，很多難題擺在眼前。比如專家的工作量本已較大，網(wǎng)絡(luò)門診會(huì)不會(huì)讓他們的工作量超負(fù)荷？網(wǎng)診畢竟不是面對(duì)面，誤診率會(huì)不會(huì)增加？
"目前線上醫(yī)院只是一個(gè)雛形，為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索模式和路子。哪怕是走彎路、不完美、阻力和困難重重，也要做下去！"王偉林說，這些年，盡管優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下基層成為常態(tài)，但很多老百姓還是得不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。專家下基層最多到縣，因?yàn)樯鐓^(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)院病人不夠多，會(huì)浪費(fèi)專家資源。再有，眼下大醫(yī)院人滿為患，分級(jí)治療一直難以推行。"疑難病人來大醫(yī)院看，小病在基層看，這是共識(shí)。但病情輕重怎么分？以前是基層醫(yī)院分、病人自己分，容易漏診，所以病人還是有病就上大醫(yī)院，讓專家看了才放心?，F(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以輕松分診，實(shí)現(xiàn)'雙下沉兩提升',即大醫(yī)院人才、資源下沉，大醫(yī)院服務(wù)效率提升，帶動(dòng)基層醫(yī)院服務(wù)能力提升，助推分級(jí)診療成為現(xiàn)實(shí)。"王偉林說。
復(fù)診人群也可以分流到互聯(lián)網(wǎng)。王偉林提到一個(gè)數(shù)字，專家門診中復(fù)診病人起碼占30%.患者通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行復(fù)查、咨詢、預(yù)約檢查，大大減輕雙方壓力。
據(jù)了解，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)問診，預(yù)約檢查項(xiàng)目才需要付費(fèi)，后期問診將逐步收費(fèi)。目前僅支持自費(fèi)用戶支付，未來或?qū)㈤_通醫(yī)保支付功能。浙醫(yī)一院還將開發(fā)更多的互聯(lián)網(wǎng)特色項(xiàng)目，如健康云檔案、藥物配送到家等。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院
村里來了"不走的醫(yī)院"
在農(nóng)村，不出家門能得到省醫(yī)院醫(yī)生的診療，藥品還能送上門--借助互聯(lián)網(wǎng)工具，這樣的好夢(mèng)在湖北漁村成為現(xiàn)實(shí)。
阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院今年1月正式在湖北洪湖市洪獅漁場(chǎng)農(nóng)村淘寶服務(wù)點(diǎn)運(yùn)行，村民在村淘服務(wù)點(diǎn)，通過遠(yuǎn)程視頻、影像中心等在內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，可以享受到三甲醫(yī)院武漢市中心醫(yī)院13個(gè)專業(yè)科室的醫(yī)療服務(wù)，憑著網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生開出的處方，村民可以請(qǐng)藥品配送企業(yè)將藥品送到家。
胡先順是第一個(gè)感受遠(yuǎn)程視頻看病的漁民?；ㄙM(fèi)4.5元掛號(hào)后，武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科一名副主任醫(yī)師給胡先順看了病，根據(jù)他的病情加了一種藥。"這些藥在村衛(wèi)生室買不到，去武漢看病要住一天，當(dāng)天回不來。去洪湖市里也要花大半天時(shí)間。"
在中國(guó)，八成以上醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院，農(nóng)村居民獲得可信賴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成本高昂。洪獅漁場(chǎng)的漁民同樣如此。
洪獅漁場(chǎng)是洪湖最偏遠(yuǎn)的村莊之一，三面環(huán)水，交通不便。村橋頭有一個(gè)中心衛(wèi)生室，有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生，配備60余種基本藥物以及血壓計(jì)、體溫表等簡(jiǎn)單設(shè)備，承擔(dān)了周邊4個(gè)村莊6000余名村民的健康服務(wù)。這樣的醫(yī)療條件已滿足不了村民需求，高血壓、糖尿病等需要去大醫(yī)院確診，所需的藥物也只有大醫(yī)院才有。然而，去最近的洪湖市中醫(yī)醫(yī)院要先坐車到鄰近集市，再坐大巴到洪湖市，車程1個(gè)多小時(shí)；到武漢的大醫(yī)院，車程要3個(gè)多小時(shí)。
武漢市中心醫(yī)院實(shí)力不差。2014年，門診量達(dá)151萬人次，住院病人12萬人次，在湖北地區(qū)綜合實(shí)力排名第五。"進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，有助于分級(jí)診療，一部分需要到大醫(yī)院看病買藥的復(fù)診和慢性病農(nóng)村患者，在家里就能解決問題，同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)院影響力。"該院黨委書記孫昌林說。為了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的合作，武漢市中心醫(yī)院專門設(shè)置網(wǎng)絡(luò)科室，每天有各科室副主任醫(yī)師在線問診。
阿里健康副總裁倪劍文說，未來，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就醫(yī)的患者不僅能通過電腦或者移動(dòng)終端在家看病，還能擁有完整的個(gè)人就醫(yī)健康檔案。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也會(huì)推廣到更多的農(nóng)村地區(qū)，形成在線醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布，進(jìn)而緩解基層百姓"大醫(yī)院擠不進(jìn)，小醫(yī)院不放心"的問題。
當(dāng)然，也有人疑慮：在農(nóng)村推開網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的成本會(huì)不會(huì)太高？配送藥品的醫(yī)藥公司能把藥品送到村里嗎？每單太少會(huì)不會(huì)賠錢影響積極性？即使是慢性病，視頻診斷會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？初始階段，阿里健康對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每一單進(jìn)行補(bǔ)貼，但是如果接下來沒有形成規(guī)模化，難以降低人力和藥品配送成本，無法實(shí)現(xiàn)真正的分級(jí)診療，會(huì)影響網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的實(shí)際效果。
支付寶醫(yī)院
手機(jī)預(yù)約掛號(hào)省時(shí)省事
上午10點(diǎn)多，正值患者就醫(yī)高峰，四川省人民醫(yī)院門診大廳內(nèi)人來人往。門診樓里，10個(gè)掛號(hào)窗口前都排著長(zhǎng)龍。
徐立峰拉著懷孕的妻子，不緊不慢地走進(jìn)門診樓，穿過掛號(hào)大廳，徑直向三樓產(chǎn)科走去。
"沒掛號(hào)，怎么就上去了？"記者問道。徐立峰說："10天前，我就用手機(jī)預(yù)約了。"他掏出手機(jī)，點(diǎn)開"四川省人民醫(yī)院"手機(jī)客戶端，"15天之內(nèi)的所有號(hào)都可以預(yù)約。"正說著，護(hù)士叫了他的號(hào)，徐立峰把手機(jī)上的預(yù)約憑證遞給醫(yī)生確認(rèn)。
徐立峰一開始并不知道掌上未來醫(yī)院。因妻子懷孕需要定期到醫(yī)院做檢查，徐立峰決定一大早去掛號(hào)。從新都區(qū)大豐鎮(zhèn)的家里要坐車一個(gè)半小時(shí)才能到省人民醫(yī)院。頭幾次，因來晚了，徐立峰沒掛上當(dāng)天的號(hào)。"我很窩火，正在手足無措時(shí)，發(fā)現(xiàn)了支付寶預(yù)約掛號(hào)咨詢處，去了解一下，用手機(jī)就能預(yù)約掛號(hào)，省時(shí)省事。"徐立峰當(dāng)即掃了二維碼，下載了應(yīng)用軟件，注冊(cè)賬號(hào)，把醫(yī)院就診卡關(guān)聯(lián)上，立馬可以預(yù)約了。
去年，四川省人民醫(yī)院先后開通了支付寶服務(wù)窗和手機(jī)APP."登陸手機(jī)各大應(yīng)用商店搜索'四川省人民醫(yī)院'即可下載官方APP.也可以打開您的手機(jī)支付寶，在服務(wù)窗里搜索'四川省人民醫(yī)院'添加即可，不用單獨(dú)下載APP."負(fù)責(zé)技術(shù)開發(fā)的蕓泰網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李瑜說，目前已經(jīng)有超過34萬人下載官方APP和添加支付寶服務(wù)窗，并且有8萬人預(yù)約掛號(hào)，每個(gè)月平均1萬人次。
在李瑜指導(dǎo)下，記者現(xiàn)場(chǎng)安裝了APP,功能很多：智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)（14天以內(nèi)）、所有醫(yī)生信息查詢、健康百科知識(shí)庫(kù)查詢、手機(jī)查看檢驗(yàn)報(bào)告單、就診叫號(hào)。"我們還將開通當(dāng)天掛號(hào)、手機(jī)自助繳納各種診療費(fèi)、體檢套餐預(yù)約、手機(jī)查看檢驗(yàn)報(bào)告單功能?？紤]到支付的安全性，目前使用的是支付寶在線支付。后期會(huì)陸續(xù)開通銀聯(lián)支付、微信支付方式。"李瑜說。
自從用了掌上未來醫(yī)院，徐立峰給父母和妻子看病，不用排隊(duì)掛號(hào)取號(hào)，看病變得輕松。"預(yù)約成功，直接去醫(yī)生那兒看病，不用排隊(duì)了。"
支付寶未來醫(yī)院帶來的改變不小。該院門診部掛號(hào)室護(hù)士長(zhǎng)白靜說："現(xiàn)在提高了醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)率，很大程度上降低了醫(yī)院的違約率。"不僅如此，還節(jié)省了醫(yī)院的人力成本，打造醫(yī)生和患者直接溝通的平臺(tái)，提供醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院在科研、教學(xué)以及特色醫(yī)療方面的發(fā)展提供便利。
