"惠州將逐步減少或者取消三級醫(yī)院普通門診，如取消門診輸液等。"作為公立醫(yī)院改革試點城市，惠州一直在進行探索和轉(zhuǎn)變。近日惠州市衛(wèi)計局局長許岸高做客中國網(wǎng)，講述惠州七年醫(yī)改歷程。
切斷"以藥養(yǎng)醫(yī)"鏈條，避免過度醫(yī)療
許岸高在訪談中介紹，目前惠州所有的縣級公立醫(yī)院均于2014年前啟動了縣級公立醫(yī)院改革，如今惠州又列入第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來將主要從四個方面對公立醫(yī)院"動手術(shù)",同時通過四個路徑為醫(yī)院"輸液輸血".
"目前來看我們的醫(yī)改針對醫(yī)院醫(yī)生'開刀'的力度較大，但是對醫(yī)院的'輸血輸液'卻不到位。有可能導(dǎo)致舊的問題沒解決，新的問題又出來了。"許岸高說。
許岸高認為，在醫(yī)療改革中首先要做的就是取消藥品和耗材加成。實施藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"的鏈條。與此同時，推行藥品和耗材兩票制。藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。兩票制可以去除過多的中間環(huán)節(jié)，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫(yī)療腐敗，"如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫(yī)院的明收入沒有了；實行'兩票制',醫(yī)生的暗收入也就清除了。"
在醫(yī)療改革中還將控制醫(yī)院從病人身上獲取的收入。許岸高介紹，無論是從住院次均費用、門診次均費用、個人次均自付費用還是藥品耗材費用上都要控制醫(yī)院收入。控制大檢查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，"過度醫(yī)療不僅浪費了醫(yī)療資源，增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，還使患者身體受到二次傷害，這是目前我國公立醫(yī)院最受詬病的地方。"
針對患者就醫(yī)的問題，許岸高表示將落實分級診療制度。實行全科醫(yī)生制度、家庭醫(yī)生制度，減少或者取消三級醫(yī)院普通門診，如取消門診輸液等。
為醫(yī)院"輸液輸血",落實對醫(yī)院投入
許岸高認為，醫(yī)療改革中主要一塊就是控制醫(yī)院的收入，一旦控制醫(yī)院的收入就需要落實政府對醫(yī)院的"六金"投入，"所謂六金就是醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛(wèi)生服務(wù)費用，應(yīng)該由政府投入。"
雖然要實行藥品和耗材的零加成，但許岸高認為，醫(yī)療技術(shù)人員的工作要得到認可，必須要對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。針對醫(yī)療服務(wù)價格的不對等，許岸高舉例說，在北京寵物醫(yī)院給狗看病，專家診費每次200元，彩超每次500元，寵物護理費用是洗一次澡小狗50元、大狗100元，看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫(yī)院，護理一名重癥病人24小時收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。
"我覺得，醫(yī)療服務(wù)定價錯誤是醫(yī)藥領(lǐng)域所有問題的根源。如果醫(yī)療服務(wù)價值不能養(yǎng)活醫(yī)生護士，會怎么樣？有經(jīng)濟學(xué)研究表明，醫(yī)護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢，病人就要多支付六七塊錢。"許岸高說。
必須加大經(jīng)費投入重建醫(yī)生培養(yǎng)體系
許岸高認為，針對醫(yī)院的改革過程中，必須要通過減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數(shù)來降低醫(yī)療費用即醫(yī)保的支出，但同時必須增加醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)和健康管理的支付。
"現(xiàn)在不但基層醫(yī)療機構(gòu)招不到醫(yī)生，城市醫(yī)院也招不到合格的醫(yī)生。如果政府不投入經(jīng)費重建全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)生的培養(yǎng)體系，我們這個體系很快就會出問題，甚至已經(jīng)出問題。"許岸高認為，未來二三十年，隨著我國老齡化社會問題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫(yī)療服務(wù)量會大幅度增加。在醫(yī)改過程中，國家必須要加大經(jīng)費來培養(yǎng)醫(yī)生，"但目前整個社會不利于吸引醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做醫(yī)生。有人統(tǒng)計，國家培養(yǎng)6個醫(yī)學(xué)生，最后只有1個能當(dāng)成醫(yī)生，而且醫(yī)生的流失率也在升高。"
