近日,同仁醫(yī)院兩位主任因未經(jīng)批準多點執(zhí)業(yè)及分流病人等原因被免職的消息引起醫(yī)療界震動。
記者獲得的一份文件公告顯示,"XX醫(yī)院眼科視光中心主任XXX、白內(nèi)障中心主任XXX,未經(jīng)批準在北京XXX醫(yī)院等多家醫(yī)院執(zhí)業(yè),同時在XX醫(yī)院出診期間,以無法做檢查或缺乏晶體為名,多次將病人介紹到北京XXX醫(yī)院做手術(shù)。"
公告顯示,該醫(yī)院決定免去二人主任職務(wù),取消2016年度評優(yōu)評先資格,分別扣罰12個月、10個月獎金,并將二人相關(guān)違紀問題移送市衛(wèi)計委醫(yī)政部門做出處理。
業(yè)內(nèi)人士告訴記者,該公告出自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,兩主任執(zhí)業(yè)地為北京茗視光眼科醫(yī)院。記者聯(lián)系到了該白內(nèi)障中心主任,確認消息屬實。
該主任表示,醫(yī)院并未向他下達處理通知,亦未向他說明處理原因,記者獲得的公告為醫(yī)院的會議公告。
至于公告提及的處理理由,該主任表示,他介紹病人到北京茗視光接受手術(shù),這是因為同仁醫(yī)院確實沒有三焦點晶體和多焦點區(qū)域晶體。而他所執(zhí)業(yè)的茗視光等醫(yī)院都有這兩種晶體,因而可以完成手術(shù)。
這位主任強調(diào),他與另一位受到處分的眼科視光中心主任在同仁醫(yī)院的手術(shù)量分列第一、第二。第二執(zhí)業(yè)地北京茗視光眼科醫(yī)院曾與第一執(zhí)業(yè)地同仁醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體,他也因此長期在茗視光執(zhí)業(yè)。但由于不便透露的原因,兩醫(yī)院目前不再合作。
這位主任表示,雖然受到免職處分,但其在同仁和茗視光的執(zhí)業(yè)迄今并未受到影響。
同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師臧洪瑞告訴記者,只要辦理相關(guān)手續(xù),完成本職工作,同仁醫(yī)院并不反對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。
白內(nèi)障中心主任也強調(diào),多點執(zhí)業(yè)并非其受到處分的主要原因。
但事件還是不可避免地引發(fā)行業(yè)對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)生與醫(yī)院利益沖突的討論。
"醫(yī)管局讓醫(yī)生交代在公司、其他醫(yī)院的任職!"免職事件之后,有醫(yī)生在記者所在的微信群傳來消息。
表面支持,實際反對?
多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個及以上醫(yī)療機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的行為。從"新醫(yī)改"初時的試點,到2015年國家衛(wèi)計委發(fā)布《推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》(下稱《意見》),多點執(zhí)業(yè)已作為醫(yī)改突破口被寄予厚望。
由于制度的理想狀態(tài)是幫助醫(yī)生逐步突破體制,自由流動到有更大需求的基層和非公立醫(yī)療機構(gòu),其也被視作分級診療的突破口。
《意見》規(guī)定,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)同意,并實行注冊管理。一些城市也可備案。
此外,醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層,或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時,不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。
6月8日,國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安透露的數(shù)據(jù)顯示,截至2015年年底,全國共有4.4萬名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè),其中到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)的占到了35.55%.
但政策推行的另一面,是從未停止的"遇冷".
業(yè)內(nèi)人士對公立醫(yī)院在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)上的保守心知肚明,并且這種保守做法并不違反所在省、市多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。
以有"北協(xié)和、南湘雅"之稱的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院為例,"科室主任(正)和黨員不能自己開設(shè)公司或成為公司股東",一位湘雅醫(yī)院醫(yī)生介紹。
"實質(zhì)是限制醫(yī)院骨干多點執(zhí)業(yè)",中歐醫(yī)生集團運營總監(jiān)孫新顏告訴記者,由于非公立醫(yī)療機構(gòu)對于湘雅這樣知名醫(yī)院的醫(yī)生常以股份相邀,限制其成為公司股東,其實就是限制多點執(zhí)業(yè)。
但湘雅的做法并沒有違反《湖南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》,該《辦法》第十二條規(guī)定,第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及本機構(gòu)實際,制定本單位醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法。
明令禁止的亦不鮮見。正組建護士集團的相久大原為密云區(qū)(縣)醫(yī)院醫(yī)生,由于醫(yī)院禁止多點執(zhí)業(yè),他干脆辭職創(chuàng)業(yè)。
"據(jù)我所知,北京的大部分醫(yī)院實際都不支持多點執(zhí)業(yè)。"中歐國際醫(yī)院管理中心副主任、中歐醫(yī)生集團CEO徐勍說。記者了解到,有些醫(yī)院以會上點名或不發(fā)給全額工資的方式限制。
實際中,由于自由度及收入等因素,已經(jīng)打開局面的醫(yī)生更愿意延續(xù)"走穴"、"飛刀".多數(shù)醫(yī)生甚至不愿在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)業(yè)。
相比"走穴"的輕盈,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)生束縛更多。
臧洪瑞告訴記者,除了安排上受制醫(yī)院,醫(yī)生從這種模式中收到的回報遠不如"走穴",因此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多點執(zhí)業(yè)往往流于形式。
事實上,公立醫(yī)院與醫(yī)生之間的關(guān)系互相依賴。醫(yī)生依賴體制內(nèi)的身份,醫(yī)院依賴醫(yī)生以保經(jīng)營。這種互相依賴是多點執(zhí)業(yè)矛盾的前提。
"中醫(yī)看菩薩,西醫(yī)看廟堂。"孫新顏告訴記者。在西醫(yī)中,真正能脫離"廟堂"的知名專家有限,絕大部分醫(yī)生還是要依靠體制內(nèi)的身份,才能在市場上獲得認可,保有一席之地。
"多點"難過"分流"關(guān)?
同仁醫(yī)院被免職的主任之一告訴21世紀經(jīng)濟報道,其執(zhí)業(yè)的茗視光因非公立醫(yī)療機構(gòu)的屬性,在新技術(shù)、新材料的使用上有便捷優(yōu)勢,過去曾與同仁醫(yī)院結(jié)為醫(yī)聯(lián)體。
這位主任表示,此次事件,是因為雙方合作停止,而其仍在茗視光執(zhí)業(yè),導(dǎo)流了同仁需要排隊兩個月才能完成手術(shù)的病人。他強調(diào),其與另一名涉事主任在同仁醫(yī)院的手術(shù)量長期排在前列。
從現(xiàn)實層面來看,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的主要流向是民營醫(yī)院。
"民營醫(yī)院都是車接車送,診療費用也高,最高能到數(shù)萬,對醫(yī)生當(dāng)然有更強的吸引力。"袁彥龍和臧洪瑞一致表示。
比起讓醫(yī)生流向基層醫(yī)療機構(gòu),流向民營醫(yī)療機構(gòu)或許會讓公立醫(yī)院更為緊張。
業(yè)內(nèi)人士對于"分流病人"存在不同看法。
有觀點認為,病人跟著醫(yī)生走是常態(tài),而分流符合分級診療的目標,醫(yī)院沒有處罰依據(jù)。也有人認為"分流"就是倒賣,這觸動了醫(yī)院的利益,理應(yīng)對其零容忍。
長期以來,業(yè)內(nèi)人士對于公立醫(yī)院在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)上的保守心知肚明,而同仁的免職事件似乎公開了這種保守態(tài)度背后的原因--病人分流。
從政策角度理解,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)鼓勵的是醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
而多點執(zhí)業(yè)最終要實現(xiàn)的是病人向基層、社區(qū)和非公立醫(yī)療機構(gòu)的分流,使大型公立醫(yī)院從常見病中解綁,專注診療疑難雜癥、提升科研能力、帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)科建設(shè)。
長遠來看,病人的分流于各方有益,為何此時會遭遇反對?
北京兒童醫(yī)院院長倪鑫在接受記者采訪時曾表示,病人的分流意味著醫(yī)院效益的下降,而醫(yī)院的效益決定了院長的去留,因此推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和分級診療,一定要解決好大醫(yī)院的收益問題。
"取消藥品加成以后,醫(yī)療服務(wù)價格又沒有及時上調(diào),醫(yī)院經(jīng)營很難,院長難做。"中歐國際醫(yī)院管理中心主任、中歐醫(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人袁彥龍告訴記者。
實現(xiàn)雙轉(zhuǎn)是關(guān)鍵
病人分流的壓力下,如何化解公立醫(yī)院與醫(yī)生之間天然存在的矛盾,使醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和分級診療得以真正推動?
中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,如想推動多點執(zhí)業(yè)、分級診療,政府必須允許醫(yī)生流動。
目前政策要求多點執(zhí)業(yè)需經(jīng)醫(yī)院和院長同意。朱恒鵬表示,這種規(guī)定容易使得分級診療和多點執(zhí)業(yè)陷入死循環(huán)。
至于大醫(yī)院收益下降的問題,朱恒鵬表示,大醫(yī)院回歸到其本應(yīng)承擔(dān)的業(yè)務(wù),一定會造成收益下降,但解決的辦法在于未來廢除事業(yè)編,去除冗員帶給公立醫(yī)院的收益壓力。
袁彥龍和徐勍則認為,政策沒有放開的情況下,民營醫(yī)院、醫(yī)生和公立醫(yī)院達成合作并非不可能。
徐勍認為,隨著醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整,疑難雜癥的收益或許能夠達到較為合理的狀態(tài)。在這種預(yù)期下,只要民營醫(yī)院和公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,合作并非全無可能。
袁彥龍表示,在公立醫(yī)院仍擁有強大的醫(yī)師、病人、技術(shù)和科研資源的情況下,繞開公立醫(yī)院推動多點執(zhí)業(yè)并不現(xiàn)實。只有將公立醫(yī)院納入合作,實現(xiàn)共贏,才是解決之道。
以鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的安貞為例,醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)使得大醫(yī)院和基層有可能保持雙向轉(zhuǎn)診的良好互動,甚至有可能幫助公立醫(yī)院擴展影響力、虹吸基層病人。