醫(yī)保控費是目前醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院所面臨的難點問題，也是引發(fā)社會矛盾的焦點。任何一個領(lǐng)域，付費方都掌握著話語權(quán)，醫(yī)療領(lǐng)域也概莫能外。但是醫(yī)療服務有其特殊性，最突出的一點就是為醫(yī)療服務付費的主體不是接受服務的主體。提供服務的是醫(yī)院，采購服務的是醫(yī)保，接受服務的患者，這三方之間的關(guān)系錯綜復雜，醫(yī)?？刭M的重要性不言而喻。
據(jù)悉，2011 全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入 5539 億元，支出 4431 億元，分別比上年增長 29%和 25%，收入略高于支出。2012 全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入 6939 億元，支出 5544 億元，分別比上年增長 25%和 25%，兩者基本持平。截至 2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入 8248 億元，支出 6801 億元，分別比上年增長 19%和 23%，收入增幅開始低于支出增幅。根據(jù)下表可察，按現(xiàn)行收入與支出增幅來計算，到2017年將收不抵支。
民眾對健康的需求越來越高，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需求日益增強，我國老齡化趨勢加劇，慢性病發(fā)病呈現(xiàn)” 井噴” 態(tài)勢等因素都會加劇人均醫(yī)保支出呈現(xiàn)上升趨勢。為減少不合理醫(yī)療醫(yī)藥費用支出，國家衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求降低藥品耗材虛高價格以及費用占比，推進醫(yī)保支付方式改革。
其中，CFDA公布了需要進行一致性評價的289個基藥品種，必須在2018年底之前通過評價，否則這些藥品批文將被吊銷。此批藥品涉及2千家左右的藥企，波及面影響力巨大。同品種一家通過，其他生產(chǎn)企業(yè)也需要在3年內(nèi)通過評價，否則同樣會吊銷批件。另外，在招標過程中，同產(chǎn)品有三家通過一致性評價，未通過的藥品將喪失投標資格。預計2016下半年經(jīng)受不住嚴厲監(jiān)管打擊的藥廠企業(yè)將陸續(xù)離開這個市場。
去年2月28日，國務院辦公廳藥品采購政策7號文發(fā)出后，衛(wèi)計委要求各地在去年11月集中開標。但還有三分之二的省份沒有開標，有的省份還在觀望。即使開標，大多也是碎片化的非主流項目，主流藥品招標還未正式開始。
國家要求2017年底前將藥品支出減少25%，也就是說四分之一的藥品銷售額要蒸發(fā)。蒸發(fā)來自哪里，一是藥品價格的下行，二是藥品使用量減少，出現(xiàn)量價齊跌。我們判斷，在醫(yī)?？刭M的總基調(diào)上，對于藥品價格的調(diào)整會持續(xù)，但是對于基藥和低價藥是明確鼓勵。藥品價格是廠家的生命線，一降再降后，企業(yè)生存將成為問題。而低價藥是否保質(zhì)保量的滿足病患的實際需求，具體的評估標準是什么，暫時還未可知。
在此過程中，如果政府財政補償不到位，醫(yī)院、藥廠經(jīng)營會出現(xiàn)問題，從而聯(lián)動醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動改革環(huán)節(jié)受阻。伴隨著問題的出現(xiàn)就會有各種各樣的補丁政策，然而最終苦的是誰，可想而知。
兩票制、藥品一致性評價、醫(yī)保調(diào)整、招標GPO等政策接踵而來，卻在尚無明確的解決方案，改革之路似乎還遙遙無期。
繼《國務院關(guān)于積極推進"互聯(lián)網(wǎng)+"行動的指導意見》出臺，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新型醫(yī)療模式逐漸走進人們視線。這對于醫(yī)療控費改革具有重大意義。通過打造信息化醫(yī)療系統(tǒng)能夠?qū)χ卮蟛〖奥圆〉仍\療流程規(guī)范程度，提供可持續(xù)性醫(yī)療服務，實現(xiàn)智能化醫(yī)?？刭M。
以我國老年人中慢性病比例較高的糖尿床病為例，2013的數(shù)據(jù)全國大約有1.14億糖尿病人群，有超過53%的患者并不知道自己患有糖尿病，新增患者人數(shù)有逐年增加趨勢。根據(jù)IDF報告顯示，中國糖尿病導致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達到1734億人民幣。由于糖尿病患者醫(yī)療服務的使用是非糖尿病者的3-4倍，住院和門診次數(shù)較多。因此以糖尿病為代表的慢性病醫(yī)療服務改革是醫(yī)?？刭M關(guān)注的重點環(huán)節(jié)。
糖尿病這樣的慢性疾病無法被完全冶愈，患者在家中通過保守醫(yī)療和生活習慣的干預保持血糖穩(wěn)定狀態(tài)，由于患者缺乏專業(yè)知識，經(jīng)常會出現(xiàn)病情惡化后再次進入醫(yī)院并產(chǎn)生大量醫(yī)療費用，而當發(fā)生并發(fā)癥后發(fā)生更嚴重的生命和身體的損失以及龐大的醫(yī)療費用。近年來國際上開始出現(xiàn)一些以糖護士為代表的集成智能血糖設(shè)備、醫(yī)患兩端糖尿病管理APP的移動醫(yī)療公司，很方便的實現(xiàn)了糖尿病患者在醫(yī)院外的長期血糖數(shù)據(jù)跟蹤、分析、早期干預，能有效降低糖尿病不可控惡化的可能?？梢詫⒉∪藬?shù)據(jù)上傳到云端，方便醫(yī)生或患者自身進行實時管理和干預，將有效減少患者醫(yī)保費用，提高治愈機會。以美國的數(shù)據(jù)為例，HbA1C每降低1%，一個患者可以每月降低醫(yī)療成本200-300美元，這樣的結(jié)果將明顯降低醫(yī)保費用在慢性疾病的支出。
從長遠看，在線問診、遠程醫(yī)療、醫(yī)藥電商、智能可穿戴及慢性病管理、精準醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用等是下一步移動醫(yī)療發(fā)力的重點。創(chuàng)新移動醫(yī)療公司帶來的自助醫(yī)療模式普及和就醫(yī)格局的“雙重”變化，不同于傳統(tǒng)醫(yī)療遲緩僵硬的醫(yī)改體系，移動醫(yī)療設(shè)備+應用+服務完全可以打通醫(yī)院-社區(qū)-個人分級化智慧醫(yī)療之路，但移動醫(yī)療的商業(yè)模式如何更好的為醫(yī)?？刭M服務，是否能突破各種醫(yī)療信息壁壘仍是未來我國移動醫(yī)療將要面對和思考的問題。
