醫(yī)道君按： 中國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)的歷史并不長(zhǎng)，在滿足人們多元化醫(yī)療需求的同時(shí)，仍處于起步階段。近日，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)管理分會(huì)主辦，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院協(xié)辦的“2016中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)峰會(huì)暨首屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展年會(huì)”召開(kāi)。年會(huì)透露，截至去年8月底，全國(guó)公立醫(yī)院13314個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院13475個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。
在國(guó)家大力推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和持續(xù)深化醫(yī)改的大背景下，我國(guó)社會(huì)力量辦醫(yī)的熱情和活力將會(huì)得到進(jìn)一步的激發(fā)和釋放，辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)能力將會(huì)有更大的提升。參加年會(huì)的專家認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院有四怕：一怕沒(méi)人才；二怕沒(méi)公平機(jī)會(huì)；三怕貼標(biāo)簽；四怕政策沒(méi)有操作細(xì)則。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在論壇中表示，我們一定要承認(rèn)社會(huì)力量辦醫(yī)是我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)該賦予他應(yīng)有的地位和作用，給予應(yīng)有的重視和支持。
同時(shí)，在醫(yī)改新形勢(shì)下梁司長(zhǎng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)提出了四個(gè)發(fā)展方向：一是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)舉辦非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，滿足多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，能夠更好的和公立醫(yī)院形成互動(dòng)和互補(bǔ)協(xié)同的關(guān)系；三是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向品牌化、集團(tuán)化的方向發(fā)展；四是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理、兒科，一些緊缺又有明確需求的領(lǐng)域發(fā)展。
一怕：沒(méi)人才
多重利好政策是對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的重要保障。其中，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的逐步開(kāi)放，讓醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，也為社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)提供了重要的人才保障。以北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北大國(guó)際醫(yī)院）為例，這家由北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同舉辦的大型三級(jí)綜合醫(yī)院，截至目前的總投資近50億元人民幣，核定床位數(shù)1800張，累計(jì)62個(gè)專業(yè)。北大國(guó)際醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)楊雪松告訴記者，構(gòu)建穩(wěn)定的學(xué)科隊(duì)伍，合理的學(xué)科布局是醫(yī)院的五年目標(biāo)。
人才是最為重要的保障之一。全職醫(yī)生、基于與北大系統(tǒng)其他醫(yī)院共建合作模式來(lái)醫(yī)院出診的北大系統(tǒng)各醫(yī)院醫(yī)生、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生是醫(yī)院目前主要的三種醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，其中，醫(yī)院全職醫(yī)生有300人左右，目前已經(jīng)形成持久合作共建關(guān)系的專家有200人左右。北大國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)認(rèn)為，人才是社會(huì)資本辦醫(yī)目前面臨的諸多困難之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策支持。在他看來(lái)，北大國(guó)際醫(yī)院還有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，那就是在與北大系統(tǒng)其他醫(yī)院的共建合作模式下，實(shí)現(xiàn)了有組織的、有序的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
二怕：沒(méi)公平機(jī)會(huì)
北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)改專家柯楊在演講中援引統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年至今，涉及民營(yíng)資本辦醫(yī)的文件共有23個(gè)。而在北大國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)看來(lái)，相關(guān)政策的出臺(tái)及落地，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)而言最重要的是獲得與公立醫(yī)院同樣公平的發(fā)展機(jī)會(huì)。
多年來(lái)，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持文件從未間斷。據(jù)柯楊統(tǒng)計(jì)，從2005年至今，共有23個(gè)文件提到民營(yíng)資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個(gè)方面。
如2010年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)通知》，不僅強(qiáng)調(diào)確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，還首次放開(kāi)“獨(dú)資”試點(diǎn)，簡(jiǎn)化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限下放到省一級(jí)。
2012年8月，北京市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》，提出進(jìn)一步開(kāi)放首都醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)資本在郊區(qū)新城、新的大型人口聚居區(qū)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)院；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不過(guò)，在柯楊看來(lái)，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干措施》文件更為重要：從床位標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備購(gòu)置等方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)給予支持，明確為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，放寬社會(huì)資本準(zhǔn)入條件，提出“非禁即入”等多項(xiàng)支持。
“從最初的默許到指導(dǎo)性規(guī)劃，中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的政策支持體系正在走向完善?！笨聴钫f(shuō)。
就在上周，國(guó)務(wù)院成立了“政府購(gòu)買服務(wù)改革工作小組”，借鑒歐美，加拿大政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)在于醫(yī)保及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督。在張中強(qiáng)看來(lái)，這對(duì)社會(huì)辦醫(yī)而言是利好，讓民營(yíng)醫(yī)院有公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。
三怕：貼標(biāo)簽
社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何規(guī)避逐利性，是不可回避的問(wèn)題?？聴钫J(rèn)為，逐利性沒(méi)有得到約束，可能會(huì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成張力，“可能一時(shí)受益，不可能長(zhǎng)期生存?！?
陳仲?gòu)?qiáng)告訴記者，沒(méi)必要把社會(huì)資本標(biāo)簽化，也不要將社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與逐利之間畫等號(hào)。規(guī)避社會(huì)資本的逐利性，提高管理水平，改變管理模式和管理方法至關(guān)重要?！捌渌麌?guó)家能管得住，我們也可以。大家還是要做事業(yè)的，別把社會(huì)資本標(biāo)簽化。北大國(guó)際醫(yī)院就做了諸多嘗試，如醫(yī)院名稱中的‘國(guó)際’兩個(gè)字，是指我們與國(guó)際接軌，采用國(guó)際化的先進(jìn)管理方式，為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，而且費(fèi)用合理；在服務(wù)模式上，打造了‘一站式全程輔助醫(yī)療’服務(wù)模式，力求讓患者一站完成多科室，盡快獲得檢查結(jié)果，一次解決所有問(wèn)題，并在就診全程得到輔助支持，真正做到以患者為中心?！?
同時(shí)，社會(huì)資本辦醫(yī)的價(jià)值還有待充分體現(xiàn)?！澳壳案鄡?yōu)勢(shì)資源仍聚集在公立醫(yī)院，公立醫(yī)院仍是主導(dǎo)地位，這種格局在短期內(nèi)不會(huì)改變?！标愔?gòu)?qiáng)表示，社會(huì)資本辦醫(yī)除了面臨補(bǔ)償機(jī)制不平等等問(wèn)題，另一方面，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前也面臨不足。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量眾多，但成規(guī)模的機(jī)構(gòu)仍然偏少。其次，鑒于辦院時(shí)間短，在管理等方面還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，品牌認(rèn)同度還不高。
京津冀協(xié)同化發(fā)展已經(jīng)上升到戰(zhàn)略層面。在這個(gè)大背景下，社會(huì)資本同樣有發(fā)展空間。
北京衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英認(rèn)為，京津冀協(xié)同化發(fā)展會(huì)導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)的變化調(diào)整，疾病結(jié)構(gòu)的變化，人們對(duì)健康需求的變化和調(diào)整，“我們要把社會(huì)辦醫(yī)的那個(gè)‘醫(yī)’開(kāi)放地去看，和我們?nèi)说慕】敌枨笙嚓P(guān)的都應(yīng)該在其中。社會(huì)辦醫(yī)，要找最能發(fā)揮出資本活力，同時(shí)是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中相對(duì)薄弱的地方，才有生命力?！狈絹?lái)英表示，現(xiàn)在公立醫(yī)療體系里面沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的東西，但是人民群眾存在需要，同時(shí)又更體現(xiàn)人性關(guān)懷，而不是醫(yī)療技術(shù)，“這一定是資本最可以活躍的地方?！?
我國(guó)還沒(méi)有一部非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的核心法規(guī)，在去年舉辦的社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略高層研討會(huì)上方來(lái)英就明確提出了相關(guān)問(wèn)題，投資于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的稅收如何解決？稅收如何確定？收益如何分配？再投資如何實(shí)現(xiàn)？非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的生命周期如何計(jì)算？退出機(jī)制如何？退出后資產(chǎn)如何清算？清算資產(chǎn)是回報(bào)社會(huì)還是回報(bào)資本？這些問(wèn)題在我國(guó)都沒(méi)有明確的法律支持，解決起來(lái)就會(huì)產(chǎn)生很多缺陷和問(wèn)題，進(jìn)一步限制了社會(huì)資本辦醫(yī)的發(fā)展?，F(xiàn)如今，國(guó)家仍然沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)法律來(lái)約束這一領(lǐng)域牽涉到收益、資金等方面的問(wèn)題。
《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》中稱資本的天性是為了逐利，也就是說(shuō)，投資必須‘有利可圖’，上市公司尤其如此，這使得醫(yī)院的非營(yíng)利性與資本的逐利天性之間存在著一個(gè)基本的邏輯悖論。針對(duì)這一現(xiàn)象，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，如果不對(duì)逐利性資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管和制度約束，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，仍然只是非營(yíng)利性醫(yī)院的“偽發(fā)展”，即醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上發(fā)展了，而其公益性被損害，最終損害公眾的利益。
雖然目前社會(huì)資本辦醫(yī)存在諸多問(wèn)題，但隨著政策的開(kāi)放和支持，這一投資形式將成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，對(duì)緩解現(xiàn)如今緊張的就醫(yī)現(xiàn)狀有很大幫助，而且能夠在一定程度上與公立醫(yī)院產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)雙方共同發(fā)展。2016年是“十三五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，同樣也是大力深化醫(yī)改的重要之年，那么在國(guó)家政策的推廣下，對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)將帶來(lái)哪些影響？
四怕：政策沒(méi)有操作細(xì)則
從近幾年現(xiàn)有政策來(lái)看，國(guó)家十分鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)。但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，包括人才、社會(huì)保障實(shí)現(xiàn)、品牌培育等多個(gè)難題仍停留在政策層面，如非公立醫(yī)院因缺乏醫(yī)保覆蓋而無(wú)法吸引更多患者。
北大常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊指出，雖然有多項(xiàng)政策的支持，社會(huì)辦醫(yī)目前仍處在起步階段，并沒(méi)有走向完全成熟。而政策如何對(duì)接個(gè)案，一直缺乏各委辦局可操作的實(shí)施細(xì)則，還不能與醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)精密對(duì)接。比如社會(huì)資本辦醫(yī)開(kāi)展診療服務(wù)如何盡快納入醫(yī)保，目前仍在磨合、努力。而強(qiáng)調(diào)許久的社會(huì)資本辦醫(yī)與公立醫(yī)院享受同樣待遇也仍未解決。政策對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)釋放了很多利好，但何時(shí)能真正落地仍是未知數(shù)。
北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院是北京大學(xué)與北大方正集團(tuán)在積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時(shí)代中，采用新機(jī)制，共同舉辦的一所大型非營(yíng)利性高水平的綜合醫(yī)院，是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的一所臨床教學(xué)醫(yī)院。作為院長(zhǎng)的陳仲?gòu)?qiáng)在接受記者采訪時(shí)表示，社會(huì)資本辦醫(yī)在多層次需求，尤其是高層次需求不斷提高的情況下，在國(guó)家政策的大力支持下，社會(huì)資本辦醫(yī)將有更大的發(fā)展空間及多種發(fā)展方向。
