7月22日，由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部聯(lián)合舉辦的醫(yī)改聯(lián)合研究成果發(fā)布會在北京召開。會上，世界銀行衛(wèi)生營養(yǎng)與人口全球?qū)嵺`發(fā)展局高級局長埃文斯先生介紹了醫(yī)改聯(lián)合研究成果。
近年來，中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的巨大成就。肺結(jié)核的發(fā)病率已經(jīng)有了大幅度下降，基本下降了一半。埃文斯指出：“孕產(chǎn)婦死亡率下降了2/3，嬰兒死亡率下降幅度達到3/4，居民的預(yù)期壽命也在不斷增加。從1995年的70歲增加到2015年的76.34歲?！睆哪壳皝砜矗袊t(yī)改最重要的成績就是中國醫(yī)保的覆蓋率，在農(nóng)村和城市我們都看到，基本上中國已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋。除此之外，公立醫(yī)院的情況改進也令人欣喜，建立了分級診療的體系以及藥師體系的改革，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)。
然而，醫(yī)改問題也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，隨著中國人口老齡化，患有慢病的人數(shù)也不斷攀升，每年有超過80%的死亡是由于慢病造成的。與此相關(guān)的一點就是醫(yī)療費用快速上漲，會帶來醫(yī)療質(zhì)量的問題，以及患者滿意度的問題。為了解決上述問題，醫(yī)改聯(lián)合研究成果提出了以下8項重點改革領(lǐng)域:
首先，醫(yī)改關(guān)注的應(yīng)該是百姓的需求，從預(yù)防保健到康復(fù)治療，要保持服務(wù)的連續(xù)性，不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間相互協(xié)作。要建立起跨學(xué)科的團隊，而不能靠單個?？漆t(yī)生來提供服務(wù)。同時也要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，要加強監(jiān)測、評估、反饋，要以患者的健康結(jié)果為重點。
第二個關(guān)注的領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的體驗。我們要關(guān)注國家層面的協(xié)調(diào)機制，力圖提高服務(wù)的質(zhì)量，我們通過標(biāo)準(zhǔn)化的方式來提供服務(wù)，這樣可以實現(xiàn)不同地點醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對比，我們應(yīng)該開發(fā)相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)測工具來監(jiān)督不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
第三點是加強公眾的參與，在醫(yī)療服務(wù)提供過程中。我們稱之為加強公眾對以人為本的一體化服務(wù)模式的參與，要增強患者健康素養(yǎng)，加強患者的自我管理，促進醫(yī)患共同決策。
確保建立起來一個有利的環(huán)境，讓市民參與到服務(wù)的提供當(dāng)中。埃文斯舉例說，安徽省衛(wèi)計委每天會收到各個醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的報告，比如前一天，他們關(guān)注到醫(yī)療機構(gòu)兒童患者的數(shù)量激增，第二天就會由兒科醫(yī)生在地方的廣播節(jié)目給家長一些建議，就是出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀時應(yīng)該怎么辦，這就加強了市民在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的參與。
第四點是和推進公立醫(yī)院改革有關(guān)系，這樣才可以提高公立醫(yī)院的績效。醫(yī)院往往是花錢很多的地方，因此我們只有在必要時才讓患者到醫(yī)院接受治療，就是要強基層、?；鶎?，盡量實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基層下沉。醫(yī)院的治療主要是關(guān)注比較復(fù)雜的病情，這是醫(yī)療機構(gòu)的分工。
第五點是理順激勵機制，和衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資有關(guān)系，也就是說醫(yī)療系統(tǒng)的籌資方式，籌資機制是提供相應(yīng)的激勵機制，可以看到好的醫(yī)療服務(wù)提供方的行為。目前我國是按項目付費，如果可以提供一些正確的激勵機制，這樣有助于控費，而且可以確保各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間可以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)自己的服務(wù)。
第六點，加強基層衛(wèi)生的人力資源建設(shè)，醫(yī)生、護士和社區(qū)衛(wèi)生工作者是提供醫(yī)療服務(wù)的主流，在這方面我們應(yīng)該建立有利于他們職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，確保他們有必要的職業(yè)技能和相關(guān)的支持，而且要改善他們的薪酬機制，這樣才可以鼓勵他們提供有質(zhì)量保證的服務(wù)。
第七點，動員社會力量的積極參與衛(wèi)生服務(wù)，也就是我們要發(fā)揮社會力量辦醫(yī)，他們對我們醫(yī)改也是非常重要的，當(dāng)然他們更應(yīng)該發(fā)揮明確的作用，而且有一個明確的定位，他們應(yīng)該能夠為民生服務(wù)的發(fā)展作出貢獻。但是我們要加強相應(yīng)的法律體系，為他們創(chuàng)造一個公平的競爭環(huán)境。
最后要確保資本投資，就是在醫(yī)療體系的資本性投資要有良好的規(guī)劃，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是以健康需求為導(dǎo)向的。中國醫(yī)院擴張的速度非?？?，但是要確保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點應(yīng)該符合人群的健康需求?，F(xiàn)在服務(wù)提供的需求也應(yīng)該與基礎(chǔ)設(shè)施的投資規(guī)劃保持一致。
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