近日，山東省濟(jì)寧市直公立醫(yī)院首招“備案制”醫(yī)務(wù)人員報(bào)名工作結(jié)束，官方雖然沒有透露報(bào)名情況，但從不停響起的咨詢電話可以看出，報(bào)名的人員并不少。
而招聘之所以引人注目，是因?yàn)榧磳⑦M(jìn)入公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，都不再有編制。
據(jù)了解，此次包括濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，招聘的149個(gè)職位，全部為臨床一線崗位。除了個(gè)別護(hù)理崗?fù)?，均為臨床醫(yī)師類，其中涵蓋比較稀缺的產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急救醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生、麻醉師等專業(yè)。
其實(shí)，公立醫(yī)院編制改革醞釀已久，全國各地已早有先例。例如，深圳醫(yī)改明確3年內(nèi)3萬醫(yī)生將與編制脫鉤，新建公立醫(yī)院取消編制。而在就在前幾天，人社部明確表示「研究制定公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法」，這意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。
根據(jù)山東省編辦和省人社廳下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項(xiàng)的通知》，自2016年起，不再安排公立醫(yī)院用編進(jìn)人計(jì)劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量?jī)?nèi)自主制定、執(zhí)行新進(jìn)人員計(jì)劃，面向社會(huì)公開招聘。據(jù)了解，濰坊是全省首個(gè)出臺(tái)具體實(shí)施辦法的地級(jí)市。
醫(yī)院用人更自由，擔(dān)憂對(duì)管理不利
“這對(duì)醫(yī)院來說是好事，此前因?yàn)榫幹茙聿簧俾闊??！睗?jì)南某縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)蘇沁（化名）說，每年醫(yī)院會(huì)招聘十幾二十位醫(yī)務(wù)人員，但有編制的僅五六位，從整個(gè)醫(yī)院來看，接近一半的醫(yī)務(wù)人員沒有編制。
這意味著同工不同酬，也就造成了人員的大量流失，“一些工作兩三年甚至四五年的醫(yī)務(wù)人員，常有考了別家醫(yī)院編制走了的情況。就拿影像科來說，每年都要招人?！碧K沁說，取消編制以后醫(yī)院用人將更加自由。
“此前有編制，即使工作不好也不能隨便開除，以后都同工同酬了，一些年輕醫(yī)生的積極性也會(huì)提高，畢竟他們值夜班、加班，一點(diǎn)不比資歷老的醫(yī)生付出的少?！碧K沁同時(shí)認(rèn)為，取消編制將有利于醫(yī)生積極性的提高。
盡管濟(jì)南具體實(shí)行管理辦法還未下發(fā)，但對(duì)于醞釀已久的公立醫(yī)院去編制改革，省城有醫(yī)院在討論后，還表達(dá)了一種焦慮?！皼]有編制的這部分人員，如果沒有財(cái)政撥款，這對(duì)醫(yī)院來說也將是很大的負(fù)擔(dān)。”省城某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人陳建（化名）擔(dān)心，在去編制改革后，財(cái)政的扶持力度會(huì)因此有所下降。
“醫(yī)生取消編制后，恐怕崗位的吸引力會(huì)下降。”陳建說，像其專科醫(yī)院本就業(yè)務(wù)量不大，如果沒有編制的吸引，怕更難招聘到人才。他同時(shí)擔(dān)心對(duì)醫(yī)生的管理，將不像此前那么有力。
醫(yī)生收入變陽光，選擇將更加自由
“對(duì)醫(yī)生來說，取消編制會(huì)變得有奔頭?！鄙綎|省中醫(yī)院一位從醫(yī)多年的主任醫(yī)師表示，此前醫(yī)生的待遇嚴(yán)格按照等級(jí)來定，通常與醫(yī)生的能力不相匹配，受限于編制也缺乏自由選擇的空間。
他同時(shí)表示，取消編制以后，醫(yī)生不再是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)。同時(shí)醫(yī)院也希望把人籠絡(luò)住，尤其是精英人才，將成為各個(gè)醫(yī)院的爭(zhēng)奪對(duì)象?！盀槲瞬?，醫(yī)院或?qū)⒏咝狡刚?qǐng)醫(yī)生，這將使得醫(yī)生的收入陽光化。而對(duì)于病人來說，醫(yī)生沒了編制的保護(hù)，還可享受到更好的服務(wù)和就醫(yī)體驗(yàn)?！?
“醫(yī)生不用偷著‘走穴’，灰色收入將會(huì)進(jìn)一步減少?！鄙綎|省立醫(yī)院一名主任說，醫(yī)務(wù)人員市場(chǎng)化是早晚的事，醫(yī)師可以根據(jù)自己的職業(yè)定位選擇合適的單位，而扔掉編制的“鐵飯碗”，醫(yī)生會(huì)更重掌握技術(shù)的“鐵飯碗”。
而對(duì)于倡導(dǎo)已久卻難以真正推行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因?yàn)閾碛惺聵I(yè)編制身份的公立醫(yī)院醫(yī)生是單位人而非社會(huì)人，公開要求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)權(quán)利，相當(dāng)于以身份保障換執(zhí)業(yè)自由，多數(shù)人不敢鋌而走險(xiǎn)。“取消醫(yī)生的事業(yè)編制，讓醫(yī)生成為社會(huì)人，將會(huì)促進(jìn)自主選擇執(zhí)業(yè)方式和機(jī)構(gòu)，踢開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的絆腳石。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說。
醫(yī)療資源將被盤活
長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院管辦不分、政事不分以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事王秀華說，一個(gè)醫(yī)院有兩種體制，不僅造成一種先天的不公平，醫(yī)院也會(huì)有需要的人才進(jìn)不來，不需要的走不了的頭疼。
“編制松綁，醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)，不僅可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，也能提高醫(yī)生的生產(chǎn)力，盤活醫(yī)療資源?！蓖跣闳A說。
同時(shí)，徐凌忠也認(rèn)為，給醫(yī)生身份松綁，將進(jìn)一步破除醫(yī)院僵化的人事和薪酬制度，改革必然利大于弊。“有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng)，也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。”
也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂取消編制后，基層貧困地區(qū)醫(yī)療將受打擊。長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用增加政策傾斜力度，保障衛(wèi)生技術(shù)人員納入事業(yè)編制的方式，吸引、留住人才。一旦人員可以自由流動(dòng)了，恐怕沒有人愿意扎根基層。
“從長(zhǎng)期來看，取消編制是醫(yī)療資源下沉的必要一步，可以通過制度安排，解除醫(yī)生的后顧之憂。”王秀華說，醫(yī)生是最重要的醫(yī)療資源，只有醫(yī)生可以自由流動(dòng)了，分級(jí)診療才不會(huì)僅局限于行政命令層面，才會(huì)真正得以推行。
