志愿者為攀枝花市東區(qū)菩提養(yǎng)護院的老人修剪指甲
攀枝花市第五人民醫(yī)院的醫(yī)護人員為養(yǎng)護院的老人開展健康講座。受訪者供圖
四川省政府《關于加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》提出，到2020年，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合
堅持“政府主導、社會參與、市場化運作”，逐步完善醫(yī)養(yǎng)融合運行機制和管理規(guī)范
鼓勵社會資本投資健康養(yǎng)老服務領域，支持社會力量舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)
8月4日，一份由四川省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的文件引起社會強烈關注。這個名為《關于加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》的文件，由省衛(wèi)生計生委、民政廳、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、國土資源廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省老齡辦、省中醫(yī)藥局共同擬定。按照《實施意見》，到2017年，全省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務初步融合，到2020年，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合?！皩ξ覀冞@些民營養(yǎng)老機構(gòu)來說，能夠把養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合起來，感覺發(fā)展的又一個春天來臨了?！本d陽云龍陽光康養(yǎng)服務中心主任王云龍說。在他看來，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生服務資質(zhì)，是制約當前民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要因素?！斑@相當于可以把醫(yī)院搬到家里來了，你說吸引力有多大？”
而在一周前，省政協(xié)召開重點提案督辦協(xié)商會，邀請省級相關部門負責人就2016年重點提案《關于推進四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對策建議》辦理情況進行說明和溝通。在協(xié)商中，一個關注的焦點就是如何通過政府引導、市場驅(qū)動，構(gòu)建起適應我省經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式。
養(yǎng)老服務+醫(yī)療衛(wèi)生，該怎么破題，深度融合后能夠迸發(fā)出什么樣的光芒？記者進行了調(diào)查。
產(chǎn)業(yè)
前景喜人，每年產(chǎn)值至少上百億
攀枝花市常年陽光明媚，尤其是在秋冬季，大批的省內(nèi)外老人也如“候鳥”搬來此過冬。今年6月，攀枝花市和雅安市被國家衛(wèi)生計生委、民政部確定為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。
“娃娃都在外地工作，老伴過世了，家里就我一人，生怕半夜發(fā)病連個喊得答應的人都沒有。來這兒生活條件不錯，不僅有醫(yī)務室，每周還有醫(yī)院的醫(yī)生來給我們看病。”8月8日，住在攀枝花市德銘菩提養(yǎng)護院已1年的81歲老人劉碧瓊很滿意現(xiàn)在的生活。
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年醫(yī)學科的醫(yī)生每周三都要來德銘菩提養(yǎng)護院巡診，每月舉辦一次健康講座，培訓這里的護工如何做好老人慢病護理，每兩個月給老人們統(tǒng)一體檢。“我們都是義務服務?！笨剖抑魅螚钣聞傉f，醫(yī)院給來此的老人就醫(yī)提供了綠色通道，還有專業(yè)的醫(yī)生指導，這是一般養(yǎng)老院所不及的。
省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示，我省60歲以上人口達1582.45萬人，占常住人口的19.44%，老年人的醫(yī)療服務需求不斷增加。有超過半數(shù)的老人在選擇養(yǎng)老服務時傾向具有醫(yī)療衛(wèi)生保健功能。
正因為如此，在攀枝花規(guī)劃建設的“中國陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)試驗區(qū)”，“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老服務被擺在非常重要的位置?！拔覀冋{(diào)查發(fā)現(xiàn)，到攀枝花的‘候鳥’老人大多數(shù)都有這樣那樣的慢性病，非常適合‘醫(yī)養(yǎng)融合’這種養(yǎng)老模式。”攀枝花市發(fā)展改革委有關負責人說。近兩年，攀枝花市每年從10月開始到次年春節(jié)前后，接待“候鳥”老人5萬多人。
除了養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)也有吃“螃蟹”的。頤心苑位于攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心5樓，這個由醫(yī)院開設的養(yǎng)老機構(gòu)2014年啟用，有日托床位21張，全托床位39張，大多數(shù)時候“一床難求”。
1+1巨大的吸引力背后，是一個巨量的市場需求。省有關部門曾經(jīng)做過測算，只要有10%的老人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，每個老人每年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平均支出1萬元，每年的支出就上百億元。
對醫(yī)院來說，“醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)療服務的一種延伸?！背啥际谐扇A區(qū)第六人民醫(yī)院院長張聶認為，醫(yī)院開設養(yǎng)老機構(gòu)，老年人病情達到入院條件時可辦理住院手續(xù)，仍然居住在原床位，待病情好轉(zhuǎn)后辦理出院，繼續(xù)在原床位養(yǎng)老。這樣一方面節(jié)約醫(yī)療資源，也免去了轉(zhuǎn)院的麻煩，“老年人經(jīng)不起折騰，有病看病，病好養(yǎng)老，所有的跑腿工作都由我們代勞了?！?
煩惱
醫(yī)養(yǎng)資源整合不夠，未能形成合力
劉毅，四川大學華西公共衛(wèi)生學院副院長。作為民進四川省委公共事業(yè)工作委員會顧問，他長期關注我省醫(yī)養(yǎng)融合問題。2016年初，《關于推進四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對策建議》被民進四川省委提交省政協(xié)會議。這份提案，被作為省政協(xié)2016的重點提案進行辦理。
事實上，作為一個正在發(fā)展的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)受到社會各界歡迎，有的甚至“一位難求”，但其運行中仍面臨不少成長的“煩惱”?！蛾P于推進四川省醫(yī)養(yǎng)融合工作的對策建議》就直陳，目前我省的醫(yī)養(yǎng)融合缺乏頂層設計，各地發(fā)展極不平衡；政府部門合力不夠，管理運行機制不暢；醫(yī)保報銷范圍有限，資金支助力度不夠；缺乏醫(yī)療護理的專業(yè)人才等問題。
在這些問題中，讓不少老人最感不暢的是現(xiàn)行的醫(yī)保政策。在實際中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院里的老人大多是多種慢性病患者或臨終關懷老人，需要長期住院治療或養(yǎng)老，由于受住院天數(shù)及次均費用的限制，不少老人的報銷成了問題。有些老人還需要進行一定的中醫(yī)康復項目，而這部分費用也在一定程度上受到了報銷政策的限制，醫(yī)病的“醫(yī)保錢”不能轉(zhuǎn)為“養(yǎng)老錢”，這讓很多老人不太滿意，“希望醫(yī)保能為醫(yī)養(yǎng)老人‘松綁’。”
另一方面，盡管全省2114個養(yǎng)老機構(gòu)已與醫(yī)療機構(gòu)建立合作協(xié)作機制，采取上門服務、預約服務等方式，建立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間提供醫(yī)療救治的綠色通道，全省798個養(yǎng)老機構(gòu)已內(nèi)設門診、醫(yī)務室，護理床位10.17萬張，但在張聶看來，這依然不夠。
“在現(xiàn)有醫(yī)院轉(zhuǎn)型基礎上，政府新建或改擴建更多、更大、更好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是必須的。”張聶說，根據(jù)相關部門預測，2020年，成都市（包括簡陽）老年人口將達340萬人，其中80歲以上老年人口將達48萬人。他認為，作為特大城市的成都市，政府應考慮在每個區(qū)建設一家擁有千張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，滿足不斷增加的老人們的需求。
與具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題相比，管理運行機制不暢也制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。目前，由于行業(yè)差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛(wèi)生、社保等部門都要介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老體系建設，“多頭管理”或“多頭不管”的局面使得推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未能形成整體合力，難以互惠互利、優(yōu)勢互補。而缺乏老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的最大困難，多層次培養(yǎng)養(yǎng)老護理教育機制亟待進一步完善。
調(diào)查顯示，有超過五成的老年人希望到有專業(yè)醫(yī)務人員的養(yǎng)老院居住，但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)并非讓所有的老人中意。年近八旬的劉富貴老人患有肺纖維化等疾病，自己唯一的孩子在國外，平時只有一個保姆在身邊，但保姆只懂日常生活，不懂護理?！半m然知道有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，但基本上條件都不太好，有的還是五六個人一個房間，生活習慣不同，彼此之間會有影響?！眲⒏毁F說，政府能不能多開設一些差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，滿足不同需求的老人。
此外，在城市和鄉(xiāng)村，醫(yī)養(yǎng)融合也存在較大差異。城市中心區(qū)域配置標準、管理規(guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)床位嚴重不足，普遍存在養(yǎng)老床位“一床難求”的現(xiàn)象，而在偏遠農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民辦養(yǎng)老機構(gòu)，床位使用率往往不高。
而在居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老方面，醫(yī)養(yǎng)融合探索嚴重不足。根據(jù)2015年四川養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與需求調(diào)查，居家式社區(qū)養(yǎng)老將成發(fā)展趨勢，而目前我省的醫(yī)養(yǎng)融合試點和實踐大多集中于機構(gòu)養(yǎng)老方式上，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老方式涉及不足。
融合
打破職能部門條塊分割+市場化運作
“消除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘煩惱’迫在眉睫?！睒I(yè)內(nèi)人士呼吁，在護理、醫(yī)療、病人準入等方面，政府應出臺統(tǒng)一明確、操作性強的標準或評價體系。同時在所有的醫(yī)療網(wǎng)點為老人建立健康檔案，將醫(yī)療和養(yǎng)老信息打通。剛剛出臺的《關于加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》，提出建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供健康養(yǎng)老服務，統(tǒng)籌醫(yī)療與養(yǎng)老服務深度融合，鼓勵社會力量興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，推動醫(yī)養(yǎng)深度融合。
對這個《實施意見》，劉毅評價很高。“我們建議政府制定相關政策文件，進一步加強民政、衛(wèi)生、社保、老齡辦等職能部門的橫向聯(lián)系，打破條塊分割，這些在《實施意見》中都有了充分的體現(xiàn)。主要任務和保障措施的責任單位，把相關部門都囊括了進來?！?
事實上，作為醫(yī)養(yǎng)融合的兩大牽頭部門，省衛(wèi)生計生委和省民政廳早在去年就已“牽手”。2015年5月，雙方簽署《四川省醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展合作備忘錄》，從統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務、推進醫(yī)養(yǎng)協(xié)作發(fā)展健全長效運行機制、開展“家庭醫(yī)生”契約服務、醫(yī)養(yǎng)融合人才發(fā)展保障、強化資金保障等七個方面展開全面合作，促進全省醫(yī)養(yǎng)融合保障體系建設。
成都市鼓勵二級及以下醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，但前提是必須要有養(yǎng)老機構(gòu)許可證?？墒?，現(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)申辦準入中，卻沒有明確的關于公立醫(yī)療機構(gòu)(事業(yè)單位)申辦養(yǎng)老機構(gòu)的具體審批標準，這導致已試點開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護理等工作的醫(yī)院，無法實實在在享受到國家相關養(yǎng)老補貼政策。而根據(jù)《實施意見》，這一難題有望得到解決。
對社會資本進入醫(yī)養(yǎng)融合領域，劉毅也寄予厚望。在他看來，這是推進醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展的又一“加速器”。“要積極鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)，建立項目申報和機構(gòu)設立的‘綠色通道’?！痹谑⌒l(wèi)生計生委、省民政廳、省發(fā)展改革委聯(lián)合建立的《2015年四川省養(yǎng)老健康服務業(yè)重大項目庫》中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目有104個，投資額達938.11億元。
與此同時，我省先后出臺《四川省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》《四川省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展工作推進方案》《四川省健康服務業(yè)發(fā)展工作推進方案》等多個文件，同時制定稅費優(yōu)惠、鼓勵公益慈善組織支持等一系列配套文件40個，加大對醫(yī)養(yǎng)融合的扶持力度。從2015年起，省財政每年確定3億元專項資金，用于養(yǎng)老健康服務業(yè)重點項目發(fā)展，并連續(xù)兩年給予26個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目財政補助，總額達7750萬元。
而優(yōu)先發(fā)展領域，劉毅則認為是“居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老”，“這可以滿足老年人康養(yǎng)最基本的需求?！?
