導(dǎo)語
2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改已行路7年。最近，一份由世界衛(wèi)生組織、世界銀行和代表中國政府的三個(gè)部委——財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部——（以下稱“三方五家“）共同完成的“最高級別”聯(lián)合研究報(bào)告，歷時(shí)兩年為中國醫(yī)改下了這樣一張“診斷”——中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在什么問題？過于側(cè)重醫(yī)院而不是基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（耐心看完、十分深刻和尖銳）。
“看病上大醫(yī)院”已經(jīng)成為中國人就醫(yī)的習(xí)慣，但燃眉之急是，隨著老齡化來臨，慢性病成為難以承受之重和最大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用快速上升的趨勢短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)；然而，經(jīng)濟(jì)下行，財(cái)政收入增速放緩，個(gè)人、家庭、社會、政府背負(fù)的健康壓力空前。
“以醫(yī)院為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系真的高效率且可負(fù)擔(dān)的嗎？
面對這樣的現(xiàn)實(shí)，“三方五家”的研究報(bào)告提出一個(gè)可能會影響未來至少5-10年中國醫(yī)改重心的政策建議：中國需要進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，避免走向高成本、低價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的風(fēng)險(xiǎn)。
改革的方向就是，重塑中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立強(qiáng)有力的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系；進(jìn)行公立醫(yī)院改革，讓大型二、三級醫(yī)院扮演新的角色，主要負(fù)責(zé)治療疑難復(fù)雜病例，并牽頭開展衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
這并不意味著中國將減少醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，而是如何讓投入的資金發(fā)揮更大的價(jià)值，“四兩撥千斤”。
錯(cuò)配：中國目前每千人床位數(shù)，已經(jīng)超過加拿大、英國和美國
在北上廣等一線城市，三甲大醫(yī)院“一號難求”的同時(shí)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻門可羅雀。中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系就像一個(gè)倒金字塔，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和高水平人才都集中在最高一級的大醫(yī)院里，基層缺錢、缺人、缺設(shè)備，因此老百姓看病全都一股腦兒涌向了大醫(yī)院。
有統(tǒng)計(jì)顯示，2002至2013年的10年間，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量小幅下降了6%；而二級醫(yī)院數(shù)量上升29%，三級醫(yī)院數(shù)量上升了82%，上升幅度在2011年后尤為明顯。
“三方五家”聯(lián)合研究報(bào)告中的一張信息圖頗為驚人。2011年之后，三甲醫(yī)院數(shù)量的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一級和二級醫(yī)院。
在全國范圍內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐漸被邊緣化。2010-2014年5年里，醫(yī)院診療人次數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)比重從34.9%上升到39.1%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比重由61.9%降至57.4%。
今年7月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯也示，2015年居民就醫(yī)流向依舊沒有明顯改善，基層門診量比上年繼續(xù)減少1%。
地基不穩(wěn)，“以醫(yī)院為中心”的頭重腳輕醫(yī)療服務(wù)體系，在老齡化大潮面前，顯得搖搖欲墜。三方五家聯(lián)合研究的判斷是“中國目前到達(dá)了一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),開始面臨很多高收入國家曾經(jīng)歷過的挑戰(zhàn)和壓力”。
但中國人的健康卻已經(jīng)等不及了。世界衛(wèi)生組織2014年的研究發(fā)現(xiàn)，僅僅在25年前，傷寒、傳染病、新生兒、營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦疾病還占中國疾病負(fù)擔(dān)的41%，與目前普通發(fā)展中國家水平相當(dāng)。
而現(xiàn)在，中國人的疾病譜發(fā)生很大變化。慢性?。ㄟ@里可以列舉幾種最主要的慢性病）占到中國77%的健康生命年損失和85%的死亡誘因，與多數(shù)經(jīng)合組織（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織，OECD）國家的情況相近。其中，僅心血管疾病和癌癥就占到死亡的2/3。
據(jù)世界銀行2011年的估計(jì)，未來二十年，40歲以上中國人中，慢性病病例數(shù)量也會翻一番，甚至?xí)鲋连F(xiàn)在的三倍。糖尿病將是患病率最高的疾病，而肺癌病例數(shù)可能會是現(xiàn)在的五倍。
中國人的預(yù)期壽命在增加，但這些統(tǒng)計(jì)和預(yù)測預(yù)示著一個(gè)現(xiàn)實(shí)，更加富裕的中國人也在面臨更多的慢性病威脅。
他們的健康問題可以靠“大醫(yī)院”得到解決嗎？如果不對中國的醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)整，中國要建多少個(gè)大醫(yī)院才能滿足國人的醫(yī)療需求？過去33年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明，這條路走不通，也走不起。
1980-2000年間，中國的醫(yī)院床位數(shù)幾乎翻了一番，從119萬張?jiān)鲋?17萬張，然后在后來的13年里又翻了一番，在2013年達(dá)到458萬張。然而，中國患者中的住院率從2003年的4.7%迅速升至2013年的14.1%，年均增長11.5%，2013年二、三級醫(yī)院的住院量是2003年的3倍。
“應(yīng)驗(yàn)了‘床位建一張占一張’這句話”，三方五家研究報(bào)告這樣寫道。國內(nèi)一位醫(yī)生曾在一次論壇上大聲疾呼，“為什么建了這么多大醫(yī)院，但我們慢性病的發(fā)病率卻反而升高了？”
與此相反的是，另一種潮流正在一些世界較為發(fā)達(dá)的國家發(fā)生——在過去10 多年里，除韓國外, 多數(shù)經(jīng)合組織國家大幅減少了醫(yī)院床位數(shù)，有的國家降幅高達(dá)30%，中國目前的每千人床位數(shù)甚至高過加拿大、英國和美國。除了韓國之外，OECD組織當(dāng)中的主要國家，都見減少醫(yī)院床位數(shù)量。
方向：改革像是“打了左燈向右轉(zhuǎn)”，醫(yī)保有時(shí)“起了負(fù)面作用”
事實(shí)上，被稱為“四梁八柱”（四大體系，八大機(jī)制）的中國新醫(yī)改，早在2009年啟動(dòng)之初就在“完善醫(yī)療服務(wù)體系”這一項(xiàng)中明確提出：采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，“引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。
值得注意的一個(gè)信號是，2015年之后，決策層對于“分級診療”的這一任務(wù)的重視程度提升。
2015年，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，在中國人民大學(xué)社會保障研究所所長、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會健康保障分會會長李珍看來，這是將“分級診療”這項(xiàng)制度拿出來重點(diǎn)推進(jìn)。
2014年之前，“分級診療”都是作為公立醫(yī)院改革的一部分被提及，而2015年之后，開始單列為一項(xiàng)年度重點(diǎn)任務(wù)。
不過，2015年的任務(wù)清單中，分級診療的工作任務(wù)排在全面深化公立醫(yī)院改革、健全全民醫(yī)保體系、大力發(fā)展社會辦醫(yī)和健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制之后。而在國辦今年4月下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，分級診療的醫(yī)改任務(wù)被放在第2位，僅排在公立醫(yī)院改革之后。
這說明，中國醫(yī)療服務(wù)體系不得不改的“頭重腳輕”局面，已經(jīng)引起了決策層的注意和重視。
急需改變的現(xiàn)狀并不是我們一開始的方向錯(cuò)了所導(dǎo)致的，而是沒有找到正確的道路抵達(dá)?！?009年以來，我們有一系列文件強(qiáng)調(diào)‘強(qiáng)基層’，強(qiáng)調(diào)分級診療制度的建立，但是基層越來越弱”，李珍說。
李珍的看法是，改革往往遵循著先易后難的原則，新醫(yī)改之初的的很多做法，比如基本藥物、收支兩條線等制度看上去都很對，但制度實(shí)行之后，卻讓中國的醫(yī)療服務(wù)體系“打左燈向右轉(zhuǎn)”，離“分級診療”的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代中國的醫(yī)療服務(wù)資源曾經(jīng)是呈金字塔配置的，是什么原因?qū)⑵洹暗沽诉^來”?
醫(yī)療服務(wù)是一種剛性需求，價(jià)格彈性很小，這意味著“人們總是愿意要最好的醫(yī)療服務(wù)”，居民收入增加，大家就會趨上。醫(yī)療服務(wù)體系市場化的情況下，資源總是向強(qiáng)勢要素聚集。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制也決定了“資源集聚”在另一個(gè)層面同時(shí)發(fā)生。李珍認(rèn)為，公立醫(yī)院分為三級九等，相應(yīng)的人事、技術(shù)職稱制度，相配套的財(cái)政補(bǔ)償制度，都使得三甲醫(yī)院有巨大的動(dòng)力，把自己做大做強(qiáng)。
公立三甲醫(yī)院做大做強(qiáng)之后，虹吸效應(yīng)就出現(xiàn)。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的消失，城市職工勞保制度將“一老一小“保險(xiǎn)制度中拋出，這部分人在自費(fèi)與基層服務(wù)能力薄弱的情況下，看病趨上是自然的。
兩個(gè)令人詫異的數(shù)據(jù)常被提起——廈門的三甲醫(yī)院一度完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中90%的業(yè)務(wù)；而青島四級醫(yī)保支付的120多家醫(yī)院，其中8家三甲醫(yī)院一度拿走了3/4的醫(yī)保費(fèi)用，另外110多家只分享1/4的醫(yī)保資源。
李珍解釋，病人去看病，醫(yī)保幫我付錢，“錢跟著患者走”，你看了病，所以我把錢給你，“看上去很有道理，但對于分級診療制度建立，沒有任何作用，甚至是反作用?！?
李珍認(rèn)為，醫(yī)保同醫(yī)療之間形成惡性循環(huán)，“三甲醫(yī)院份額越來越大，切給三甲醫(yī)院的錢越來越多，醫(yī)生跟錢走，三甲醫(yī)院就會越來越強(qiáng)”?！叭t(yī)雖然聯(lián)動(dòng)，卻沒有向一個(gè)方向”，某省衛(wèi)計(jì)委體改處一名人士總結(jié)醫(yī)改之難。
醫(yī)療資源開始倒金字塔配置情況加劇，看病貴、看病難，醫(yī)療技術(shù)和人力資源浪費(fèi)，大醫(yī)院專家看常見多發(fā)病，基層醫(yī)院少人光顧，重治療，輕預(yù)防，低效卻無助于健康促進(jìn)。
“沒有抓住主要矛盾，沒有讓次要矛盾去服從主要矛盾”，李珍說，接下來的改革應(yīng)該確立分級診療作為一項(xiàng)基本制度，其他所有的改革要服從這個(gè)基本制度，“如果某項(xiàng)改革對于分級診療制度有害，得先放一放”。
矛盾：“拉力大于推力”，三甲醫(yī)院是改革關(guān)鍵突破口
李珍在第五屆基層衛(wèi)生大會上講了一個(gè)故事，讓在場的基層社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生訝異不已。她一個(gè)在美國生活的朋友，一次孩子突然拉肚子拉到脫水，朋友趕緊把孩子送到醫(yī)院急診室，掛了一瓶鹽水。過幾天，賬單來了，一共8000美元，扣除醫(yī)保，還要自付2000美元。過了一段時(shí)間，孩子又生病了，朋友就送去了附近的診所，結(jié)果一分錢沒花，商業(yè)保險(xiǎn)全報(bào)銷了。
“參?；颊吆歪t(yī)保是一對矛盾，而醫(yī)保是矛盾的主要方面”，李珍說，醫(yī)?？梢砸龑?dǎo)你可以做什么，不可以做什么。患者和醫(yī)生也是一對矛盾，醫(yī)生是矛盾的主要方面，醫(yī)生掌握著信息，而多數(shù)患者不掌握。
在醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保之間，矛盾的主要方面是醫(yī)療和醫(yī)藥，相對而言，醫(yī)保也不具有信息的優(yōu)勢；而醫(yī)療和醫(yī)藥之間，矛盾的主要方面是醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)樗幓旧隙际轻t(yī)生開出來的。“所有的矛盾都指向了醫(yī)療服務(wù)”，李珍分析。
于是，中國的醫(yī)改重心在最近一段時(shí)間重新找到了“靶點(diǎn)”，進(jìn)入“分級診療”——理順醫(yī)療服務(wù)體系的深水區(qū)。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任梁萬年也因此說出那句，“分級診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日”。
“分級診療已成為醫(yī)改的全局性工作，放在了更加突出的位置”，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰分析。
8月19日，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》，確定了4個(gè)直轄市，以及266個(gè)地級市開展分級診療試點(diǎn)。國務(wù)院總理李克強(qiáng)今年的《政府工作報(bào)告》中也明確要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點(diǎn)工作。
其實(shí)，世界衛(wèi)生組織早在1957年就提出“三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式“，三級醫(yī)院主要承擔(dān)部分危重疾病和一半疑難復(fù)雜疾病的診療，二級醫(yī)院主要承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和多發(fā)病的治療；基層或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)常見病和多發(fā)病的診療和慢性病得管理與康復(fù)。
世人常用“大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)”來概括分級診療，但在醫(yī)務(wù)人員和專家學(xué)者看來，與其說是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“分級”，倒不如說分工協(xié)作，“不是你比我厲害，你的技術(shù)比我強(qiáng)，而是各有側(cè)重，分工不同”。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立家庭醫(yī)生制度，成為公眾的健康守門人，做好公眾健康管理，大醫(yī)院重點(diǎn)突破疑難雜癥。
然而，中國的分級診療體系遲遲得不到建立，并不能僅僅推托于“基層弱”。
當(dāng)所有的矛盾都指向醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部矛盾的主要方面，在基層還是在大醫(yī)院？李珍的判斷是，三級醫(yī)院是矛盾的主要方面，三級醫(yī)院的“拉力“要大于基層的“推力”。她認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員不愿意在基層工作，并不是在基層工作不舒服，而是因?yàn)槿ト揍t(yī)院可以過得更好?！拔覀冋业搅碎_刀的對象”，李珍說。
但是，誰才是分級診療這場艱難持久的手術(shù)主刀人？是三甲醫(yī)院自己嗎？
眼下，中國的醫(yī)保部門還尚未從“被動(dòng)買單人”向“主動(dòng)購買者”轉(zhuǎn)變，其關(guān)注的焦點(diǎn)是醫(yī)?；鸢踩欠旨壴\療；三醫(yī)中的另兩醫(yī)——醫(yī)藥和醫(yī)療，在乎的是自己的市場份額和質(zhì)量，也沒有動(dòng)力?；颊哂滞敲つ康?。
通過分級診療，既實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的控費(fèi)，又促進(jìn)國民的健康，“這恰恰應(yīng)該政府的目標(biāo)，除政府之外，其他人都動(dòng)力不足”，在李珍看來，政府才是操刀人。
“三方五家報(bào)告”建議成立“轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)協(xié)作聯(lián)盟”(TLC)——即一個(gè)由縣、區(qū)或市的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成的伙伴關(guān)系，來實(shí)施、管理和保持一線的改革。
TLC 概念背后的指導(dǎo)思想是，協(xié)助和指導(dǎo)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣區(qū)醫(yī)院)實(shí)施并推廣新的服務(wù)提供模式，消除“知道”與“執(zhí)行”之間的鴻溝。省(和地方)領(lǐng)導(dǎo)小組可以挑選參加TLC 的醫(yī)聯(lián)體或網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。世界上很多國家都對這種推動(dòng)同一地區(qū)所有機(jī)構(gòu)相互學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行了嘗試，包括瑞典、蘇格蘭、英格蘭、美國、智利、巴西、葡萄牙、德國和新加坡等。
破題：醫(yī)改試點(diǎn)省份如何“分級診療”？江蘇明年所有社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入“醫(yī)聯(lián)體”
今年5月，國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局集中一輪醫(yī)改督查。包括國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在內(nèi)的7位部級領(lǐng)導(dǎo)親自“掛帥”。
督察組在督查前出了一套“綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必答題”，其中第一題就是——綜合醫(yī)改要由黨政“一把手”親自負(fù)責(zé)，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管領(lǐng)導(dǎo)同意負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。
首批醫(yī)改試點(diǎn)省江蘇衛(wèi)計(jì)委體改處趙淮躍想南都記者總結(jié)江蘇的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，提到的第一點(diǎn)就是“領(lǐng)導(dǎo)重視”。江蘇醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由省委書記、省長任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，常務(wù)副省長、分管副省長任副組長
強(qiáng)有力的財(cái)政投入是領(lǐng)導(dǎo)重視直接帶來的優(yōu)勢。江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅介紹，江蘇各級政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過20%。2017年則要達(dá)到1000億元。
趙淮躍表示，這些錢大部分投向基層?！耙袂靶┠曜ソ逃⒖萍寄菢?，相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入”。
其中，大部分都投向了需要壯大的基層。2014年—2016年省級財(cái)政分別安排基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%。
江蘇省淮安市淮陰區(qū)今年本打算招錄50個(gè)村衛(wèi)生室的村醫(yī)，結(jié)果有240人報(bào)名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的10個(gè)護(hù)士名額也有300多人搶。
“這種現(xiàn)象以前不敢相信”，淮陰區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任洪寶說，這一方面是基層的平臺壯大了，另一方面是基層醫(yī)護(hù)人員待遇提高了，醫(yī)改之前一個(gè)村醫(yī)只有1300元左右的收入，現(xiàn)在可以達(dá)到七八千元。
“加快推進(jìn)分級診療”則是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必答題第二題。試點(diǎn)省根據(jù)要求，要提升基層服務(wù)能力，突破基層人才瓶頸問題；同時(shí)要組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
據(jù)了解，在推進(jìn)分級診療的部分，相關(guān)文件還特別提到，要“改革現(xiàn)行不適宜的醫(yī)保、價(jià)格、績效考核等相關(guān)政策”
上海阿伯老唐以前每個(gè)月去大醫(yī)院開的慢性病用藥現(xiàn)在在基層就可以直接用上。通過延伸處方和長處方，原先只能在基本藥物目錄中開藥的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以給患者開更多藥物，方便了患者。
江蘇、青海等醫(yī)改試點(diǎn)省份還在力推醫(yī)療聯(lián)合體。2017年，所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部要和大醫(yī)院“綁定”，進(jìn)入醫(yī)療聯(lián)合體，并進(jìn)一步順暢上下轉(zhuǎn)診的綠色通道。
梁萬年此前也透露，今年要出臺一個(gè)關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的規(guī)范性文件，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，“大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、不是搶占地盤的”。
在和家庭醫(yī)生簽約了4年后，老王再也不用把跑大醫(yī)院作為自己的日常功課了。在人口進(jìn)入深度老齡化的上海，家庭醫(yī)生正受到越來越多的關(guān)注。2015年6月，上海啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，明確將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與核心位置。
截至2015年底，1027.3萬上海常住居民和家庭醫(yī)生簽約，相當(dāng)于44%的上海居民有了自己的“片醫(yī)”。在江蘇鎮(zhèn)江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，3+X 團(tuán)隊(duì)（社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健員+集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)生或志愿者）每周要花3 天的時(shí)間進(jìn)行社區(qū)居民的家訪。
在江蘇鎮(zhèn)江世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在健康小屋坐著等待大醫(yī)院來的專家就診的陳阿姨說，家里有3畝水稻田、5畝旱稻田的她是一名普通農(nóng)民，衛(wèi)生院定期會有人提醒她去做檢查，控制好自己的血壓。
被農(nóng)舍與田野包圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，設(shè)施齊全，有口腔科，也有住院部和康復(fù)中心。全科診室的墻上掛著小黑板，記錄著每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)戶數(shù)，包括兒童、老人、男女、慢病等具體數(shù)字。
2年前，習(xí)近平正是在考察這個(gè)位于鎮(zhèn)江長江河道小島上的世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)提出，要解決大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，并講出那句后被社會各界不斷引用的金句——“‘沒有全民健康，就沒有全面小康”。
