存在多年的“號販子”頑疾與互聯(lián)網(wǎng)時代愈演愈烈的“網(wǎng)絡醫(yī)托”現(xiàn)象，在近期一系列令人矚目的涉醫(yī)公共事件背后不時浮現(xiàn)，成為“新醫(yī)改”攻堅階段無法回避的熱點問題。
“‘號販子’只是一個搶紅包的?！甭牭桨瞬块T聯(lián)合下文整治“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”的消息，何敏(化名)脫口而出。
作為浙江一家二甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，長期關注醫(yī)改的何敏覺得，“號販子”其實是從患者手里搶走了國家提供的普遍醫(yī)療福利，醫(yī)生并未因此獲得額外收益，卻往往背負了最終的罵名。
5月3日，國家衛(wèi)計委等八部門聯(lián)合制定的《集中整治“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”專項行動方案》(以下簡稱行動方案)對外發(fā)布，八部門決定以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中的地區(qū)為重點，在全國聯(lián)合開展一次專項行動，吹響整治“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”的集結(jié)號。
存在多年的“號販子”頑疾與互聯(lián)網(wǎng)時代愈演愈烈的“網(wǎng)絡醫(yī)托”現(xiàn)象，在近期一系列令人矚目的涉醫(yī)公共事件背后不時浮現(xiàn)，成為“新醫(yī)改”攻堅階段無法回避的熱點問題。
屢攻不下的醫(yī)療領域頑疾
2016年初，一段東北女孩在北京市廣安門中醫(yī)院怒斥“號販子”的視頻在網(wǎng)上熱傳，引發(fā)了很多人的共鳴。
“其實黃牛許多行業(yè)都有，最典型的就是倒賣火車票的票販子，但當醫(yī)院號條這種涉及生命健康的資源被用于倒賣盈利，更容易刺激人們的道德神經(jīng)?！焙蚊艉軣o奈地說，作為一名醫(yī)生，他陪家人去大城市醫(yī)院看病時也曾找過“號販子”，“時間往往對于病人特別重要，尤其是在大城市，多滯留一天就多一天生活成本，更會延誤診治?！?
正如本報記者此前在一篇相關報道中所述，“‘號販子’年年都管，今年的勢頭更加猛烈”。實際上，醫(yī)院“號販子”已經(jīng)存在至少20多年了，“醫(yī)托”出現(xiàn)的歷史也不短，衛(wèi)生和公安等部門也曾多次下大力氣整治過。
據(jù)《光明日報》1998年7月的報道，早在當年6月，北京市公安局東城分局就曾針對北京同仁醫(yī)院的“號販子”進行了集中打擊，抓獲一批倒號的不法人員。在2002年的暑期行動中，東城分局又在同仁、協(xié)和兩個醫(yī)院查獲“號販子”65人。
最大的一次全國性行動出現(xiàn)在2005年10月，當時衛(wèi)生部、公安部、國家工商總局、國家中醫(yī)藥局4部門在全國范圍內(nèi)組織開展了一場嚴厲打擊“號販子”“醫(yī)托”的專項執(zhí)法行動，并讓公安機關根據(jù)需要在醫(yī)院設置警務工作室，開展現(xiàn)場打擊，當時僅北京一地就查獲“號販子”“醫(yī)托”681人。
打擊力度越來越強，然而“號販子”和“醫(yī)托”并未因此消失，反而“與時俱進”。2010年7月，北京市公安局啟動“晨鋒”行動，共抓獲“號販子”、“醫(yī)托”等違法人員194人。
2014年4月，上海搗毀當時全國的最大“醫(yī)托”詐騙團伙，抓獲易斌等160名涉案人員;同年8月北京警方也在收網(wǎng)行動中，抓獲“醫(yī)托”詐騙犯罪嫌疑人113人。
面對互聯(lián)網(wǎng)時代出現(xiàn)的新型“號販子”，2016年2月，北京甚至動用了“打黑刑警”來打掉一個利用微信群抱團倒賣醫(yī)院就診號的團伙，抓獲團伙成員29人。
“‘號販子’這個事反映出的是優(yōu)勢醫(yī)療資源的稀缺，以及醫(yī)療實際價值與就醫(yī)價格的差距?！焙蚊粽J為，“醫(yī)療決策太需要專業(yè)知識了，光靠搜索引擎和網(wǎng)上聊幾句很難作出準確判斷。”只要患者無法從正常渠道便利地獲得平價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，“號販子”和各種“醫(yī)托”就有其生存的空間。
分三階段建立長效監(jiān)管機制
法治周末記者注意到，與往年的類似打擊行動不同，今年的專項行動涉及部門之廣、設定目標之明確、措施之全面，都顯示出這是一次從國家層面向“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”發(fā)起的“總攻”。
這份行動方案由國家衛(wèi)計委等8部門聯(lián)合制定，與11年前的全國性行動相比，這次增加了中央綜治辦、中央網(wǎng)信辦、工信部和軍委后勤保障部衛(wèi)生局4個部門，從治理層級、治理手段和覆蓋范圍方面均得到了顯著加強。
行動分為三個階段，第一階段“集中力量，重拳出擊，嚴防嚴打，對‘號販子’予以有力查處打擊”;第二階段“注重標本兼治，持續(xù)查處打擊‘號販子’違法犯罪行為，堅決鏟除黑惡勢力;排查清理醫(yī)療相關網(wǎng)站，查處虛假宣傳行為;梳理醫(yī)院管理漏洞，完善相關制度并推動落實，加強號源供給和管理”;第三階段“曝光典型和重大案件，將專項行動中一些好的工作機制固化成為長效監(jiān)管機制”。
行動方案明確提出，近期目標以治標為主，圍繞社會關注熱點，以醫(yī)療資源集中地區(qū)為重點，集中優(yōu)勢力量對重點城市重點醫(yī)院的“號販子”打一場“集群戰(zhàn)”，圍剿通過互聯(lián)網(wǎng)散布的“號販子”“醫(yī)托”等有害信息，堅決遏制“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”猖獗勢頭。中遠期要堅持標本兼治，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善落實相關管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)廣告宣傳行為，斬斷“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”利益鏈條，鏟除“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”生存土壤。
中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長、北京市華衛(wèi)律師事務所主任鄭雪倩認為，我國憲法中明確提出“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”“保護人民健康”，對于人民健康來說，醫(yī)療衛(wèi)生尤其基本醫(yī)療服務是非常重要的保障措施。這次從國家層面統(tǒng)一開展集中整治行動，就是要維護患者就醫(yī)的權(quán)利，恢復正常的就醫(yī)秩序，讓老百姓得到公平的就醫(yī)機會。
監(jiān)控代掛號網(wǎng)站 建“號販子”黑名單
這次行動方案提出了許多具體工作措施，包括每月集中警力組織一次對各重點醫(yī)院及周邊的統(tǒng)一整治行動;取消醫(yī)生個人手工加號條，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)一嚴格管理掛號加號;加強監(jiān)控，搜集“代掛號”網(wǎng)站，研判整理互聯(lián)網(wǎng)“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”有害信息鏈接、關鍵詞;完善重點醫(yī)院駐院民警制;建立“號販子”黑名單，并納入社會信用體系等。
“該想到的基本都想到了，具體(效果)要看貫徹落實(情況)?！编嵮┵槐硎?，與2005年的全國專項執(zhí)法行動相比，這次行動方案更加具體和細致。她認為，除了堵住漏洞，方案中也注意了疏導需求，比如取消醫(yī)生個人手工加號條，同時建立統(tǒng)一信息平臺有序加號。
在醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)浸潤多年的肖軍告訴法治周末記者，從技術(shù)上堵死網(wǎng)上“號販子”的生財漏洞是可行的。
“許多醫(yī)院雖然有網(wǎng)絡掛號平臺，但實際上未與公安部門的身份信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，而且是免費預約，實名制形同虛設?！毙ぼ娬f，“號販子”可以用他人證件甚至偽造證件在網(wǎng)上搶號，在找到買號患者后，利用退號后的時間差，用患者本人信息搶回來。這次行動方案提出“與公安機關身份認證系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)”“建立預約掛號預付費、退號隨機投放等制度”，可謂是精準秒殺。
在鄭雪倩眼里，“網(wǎng)上‘醫(yī)托’有更大的欺騙性、隱蔽性，也不知道對方是醫(yī)療機構(gòu)還是公司”。這次行動方案提出，對采取雇傭“醫(yī)托”等不正當方法招攬病人的醫(yī)療機構(gòu)，探索納入醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，加強懲戒。
鄭雪倩認為，可以參照目前法院對黑名單中“失信老賴”的限制性規(guī)定，對“號販子”和“醫(yī)托”從限制消費、貸款、開辦公司等方面予以限制。此外，從司法的角度來說，可以參照倒賣火車票入刑的做法，將“號販子”和“醫(yī)托”的行為，從追究倒賣票證、非法經(jīng)營、詐騙等刑事責任入手予以打擊。
整治堵漏 醫(yī)改治本
在鄭雪倩眼中，完全靠遏制“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”問題，并不能完全解決看病難、看病貴的問題。只有先通過對“號販子”“醫(yī)托”現(xiàn)象的治理堵住漏洞，同時加大制度建設，在醫(yī)療體制改革中真正解決看病難的問題，從根本上消除“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”的生存空間。
對此，她提出了幾點建議：
一是建立完善的分級診療制度。通過國家層面的頂層設計，并結(jié)合各省市實際情況制定相應的統(tǒng)一規(guī)劃，從省、市、縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，各級醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部先實現(xiàn)級級聯(lián)動，層層負責的接診、會診和轉(zhuǎn)診制度;社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能從上級醫(yī)院獲得醫(yī)療資源支撐，大醫(yī)院也可開互聯(lián)網(wǎng)門診平臺包括APP提供咨詢。這樣就不用讓患者自己摸著石頭過河，從基層開始逐級找醫(yī)院，從而減少“號販子”和各種“醫(yī)托”的活動空間。
二是加快醫(yī)生人事制度改革，促進人員流動，尋找適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事制度，比如醫(yī)生可以采取相對固定的簽約制，可以組建自己的醫(yī)護團隊，多點執(zhí)業(yè)。
三是鼓勵社會辦醫(yī)。鼓勵有財力的個人或企業(yè)自愿資助醫(yī)院，或建立真正的非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，國家給予免稅。形成公立醫(yī)院和符合政府要求的民營非贏利性醫(yī)療機構(gòu)來提供基本醫(yī)療服務，盈利性醫(yī)療機構(gòu)提供個性化服務的格局，增加全社會的醫(yī)療資源供給。
北京大學醫(yī)學部主任助理吳明此前在接受媒體采訪時表示，分級診療要讓基層醫(yī)生有積極性看病。她認為，要讓基層醫(yī)生有積極性看病，關鍵在于管理上的放權(quán)和收入分配，再配套其他一些措施，如提高醫(yī)保病人基層報銷比例，擴大基層藥品種類、大醫(yī)院支援基層、優(yōu)質(zhì)資源下沉、簽約服務等。只要基層醫(yī)院醫(yī)生有積極性，是有辦法把一部分病人留下來的。
作為一名幾乎全年無休的基層一線醫(yī)生，何敏對于人事制度改革深有期盼體會，在他的印象中在他看來，“全國基層醫(yī)生收入的絕對差距并不大，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)收入還能算是中等偏上，而到了經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，就只能算是中等偏下”，他解釋說，醫(yī)療是個流動性很少的行業(yè)，很多人都在一家醫(yī)院干一輩子，因為除非跨地域流動，通常醫(yī)生跳槽并不會增加多少收入，而且往往也只能在同級別醫(yī)院之間流動。
只有醫(yī)生“活了”，醫(yī)療資源流動起來了，何敏眼里的“資源稀缺”問題才有望解決：“如果大家在家門口就能獲得可靠的優(yōu)勢醫(yī)療資源，誰還會千里迢迢跑到大城市去找‘號販子’和‘網(wǎng)絡醫(yī)托’呢?”
