“2013年以前，我每月平均收入3000元左右，全年約4萬(wàn)元。實(shí)行年薪制后，2014年我的年薪就有10萬(wàn)元以上?！备＝ㄓ认h醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師陳力說(shuō)，他今年評(píng)上了副主任醫(yī)師，預(yù)計(jì)今后收入還會(huì)再高些。
起步于2012年的福建三明市公立醫(yī)院改革，通過(guò)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和市、縣、鄉(xiāng)、村“四級(jí)聯(lián)推”等措施，形成了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方滿意的多贏局面，成為福建乃至全國(guó)公立醫(yī)院改革的典型。
薪酬改革是事關(guān)公立醫(yī)院改革成敗的重要因素。為充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)生積極性，三明市統(tǒng)一部署，尤溪縣醫(yī)院從2013年開(kāi)始推動(dòng)醫(yī)生薪酬改革，將原本隱藏于桌下的“灰色回扣”變成桌上的“陽(yáng)光年薪”，取得了良好成效。
尤溪縣醫(yī)院院長(zhǎng)楊孝燈告訴記者：“院長(zhǎng)的年薪由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額支付。也就是說(shuō)，我的薪水不從醫(yī)院拿，這一制度使我的角色發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變?！?
談起這幾年的薪酬改革，楊孝燈說(shuō)，為了使院長(zhǎng)真正擔(dān)負(fù)起代表政府管理醫(yī)院的職責(zé)，三明市制定了6大類40項(xiàng)考核公立醫(yī)院院長(zhǎng)的指標(biāo)，內(nèi)容涉及服務(wù)評(píng)價(jià)、辦院方向、平安建設(shè)、持續(xù)發(fā)展等6方面。這對(duì)各醫(yī)院院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變思維和管理導(dǎo)向都提出很大挑戰(zhàn)，“改革前，我是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者，考慮更多的是如何把醫(yī)院業(yè)務(wù)做強(qiáng)做大。改革后，我是政府的代理人，代表政府管理醫(yī)院，把握好公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向”。
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革中最重要也是最艱難的一環(huán)。楊孝燈說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部如何打破原有醫(yī)生收入的全成本核算模式，轉(zhuǎn)而建立一套全新的分配方案，一度讓他傷透腦筋，召開(kāi)大小會(huì)議不下十余次，方案幾易其稿，也走了不少?gòu)澛?，最終形成了現(xiàn)在出臺(tái)和實(shí)施的《醫(yī)生（技師）年薪制實(shí)施方案》。
“方案中我們實(shí)行了工作數(shù)量和工作質(zhì)量?jī)蓚€(gè)‘百分制’考核。”楊孝燈說(shuō)，“工作數(shù)量百分制考核”主要包括醫(yī)務(wù)性收入、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等內(nèi)容，采取年終考核，分值用于確定各科室或?qū)I(yè)組的檔級(jí)年薪；“工作質(zhì)量百分制考核”則主要包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，采取每月考核，分值在當(dāng)月預(yù)發(fā)年薪中運(yùn)用。這套方案打破了醫(yī)生薪酬與科室藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入掛鉤的模式，是在探索薪酬制度改革過(guò)程中的一大進(jìn)步。2015年，尤溪縣醫(yī)院在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化改革，開(kāi)始實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”，即在醫(yī)生（技師）年薪制的基礎(chǔ)上，對(duì)全院在職在崗護(hù)理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標(biāo)年薪制管理。這一做法徹底告別了職工薪酬與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的考核模式，為探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革實(shí)踐邁出了關(guān)鍵一步。
尤溪縣醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生蘇元錦說(shuō)，醫(yī)改前，醫(yī)生薪酬與藥品耗材等掛鉤是造成群眾看病貴的重要因素之一。薪酬改革將薪酬與診費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的收入相掛鉤，所以能取得大家都滿意的效果。
“年薪制施行以后，醫(yī)生的收入提高了，同時(shí)醫(yī)生開(kāi)大處方的情況也基本得到了遏制?！标惲σ沧C實(shí)說(shuō)。
福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)副主任兼辦公室主任詹積富告訴記者，三明市在全市縣及縣以上公立醫(yī)院實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，嘗試計(jì)分制年薪的做法，可以避開(kāi)原有醫(yī)務(wù)人員薪酬分配與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的績(jī)效考核模式，淡化醫(yī)療行為與醫(yī)生收入的直接關(guān)系，有利于醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)學(xué)目的提供服務(wù)，遏制醫(yī)院“創(chuàng)收”沖動(dòng)，在探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革實(shí)踐方面具有重要意義。
