“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”是分級診療制度推行的模式，目標是為了實現“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層”的有序就醫(yī)格局。然而，患者對基層診療技術的不信任、大病小病涌向大醫(yī)院，成為制約分級診療制度推進的瓶頸。
如何讓患者在基層“留得住”、在大醫(yī)院“放得下”？記者9月8日從省衛(wèi)計委獲悉，我省近日出臺《河南省醫(yī)療機構雙向轉診管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)，從轉診標準、轉診原則、轉診程序等方面作出明確規(guī)范，保障分級診療制度的順利實施。
明確上下轉診標準
實行雙向轉診，首先要明確哪些病種、哪種程度的疾病適合在基層或大醫(yī)院接受治療。對此，《規(guī)范》對轉診標準作出明確規(guī)定，其中“上轉標準”為以下7種類型：疾病診治超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的病例；臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復雜病例；突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，處置能力受限的病例；因技術、設備條件限制不能診斷、處置的病例；依據有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構診治的病例；以及市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情況。
“下轉標準”為以下6種類型：常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機構有能力診治的病例；急性病恢復期、術后恢復期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復治療、定期復診隨訪或長期管理的病例；惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例；以及市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情況。
《規(guī)范》同時明確，對于急危重癥患者但病情不適宜轉診的病例，以及依據有關法律法規(guī)、需專業(yè)防治機構診治的病例這兩類情況，視為“不宜轉診情形”。
暢通轉診“綠色通道”
明確了轉診標準，還要建立科學有效的雙向轉診程序?！兑?guī)范》明確，基層醫(yī)療機構原則上要按照“逐級上轉”的原則實施轉診，急危重癥患者可越級上轉。
為了使轉診患者得到及時有效的治療，《規(guī)范》特別提出，基層醫(yī)療機構可與二級以上醫(yī)院逐級簽訂雙向轉診協(xié)議書，明確轉診流程、技術支持、雙方責任義務，建立、暢通雙向轉診“綠色通道”，確保醫(yī)療服務的質量和連續(xù)性。
針對這一點，省會多家大醫(yī)院先期都進行了積極探索。鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院在2012年牽頭組建了全省首家“醫(yī)聯體”，納入這一范疇的除了中心醫(yī)院這家三級醫(yī)院之外，還有43家二級、一級醫(yī)療機構?！搬t(yī)聯體”內最大的亮點即是“上級”對“下級”實施技術幫扶，打通雙向轉診“綠色通道”，實現醫(yī)療資源共享。
此外，為打破大醫(yī)院“虹吸效應”，鼓勵引導患者在基層就診，保障雙向轉診順利實施，《規(guī)范》提出，要發(fā)揮好醫(yī)保支付的“杠桿”作用，實施差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，對下轉需要繼續(xù)康復治療的患者取消起付線；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照上級醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內的非基本藥物，保證下轉病人用藥和治療的連續(xù)性。
