武漢市某醫(yī)院于9月19日正式啟動(dòng)關(guān)閉門(mén)診成人輸液室計(jì)劃，9月26日正式運(yùn)行，10月8日正式關(guān)閉輸液門(mén)診。作為武漢市內(nèi)首家關(guān)閉門(mén)診成人輸液室的醫(yī)院，該院此舉意味著武漢市開(kāi)始向不規(guī)范使用抗生素、過(guò)度輸液說(shuō)“不”。
該醫(yī)院取消門(mén)診輸液的前期工作，其實(shí)在去年年底就已經(jīng)開(kāi)始，從去年平均每天800多人次的輸液人次降到如今200多人次，前期已經(jīng)做了大量減少門(mén)診輸液的工作。
據(jù)該院副院長(zhǎng)介紹，關(guān)閉門(mén)診成人輸液室跟改變輸液治療疾病的理念也有關(guān)系?！盎颊叨家詾樯≥斠汉玫每?，但從用藥理念上來(lái)說(shuō)是不對(duì)的。”他表示，“按照WHO用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液。”
其表示，“取消門(mén)診輸液還有利于促進(jìn)小病在社區(qū)、疑難疾病去大醫(yī)院的分級(jí)診療局面的形成，醫(yī)院希望通過(guò)取消門(mén)診輸液的做法，逐漸引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的用藥觀念，轉(zhuǎn)變患者對(duì)輸液的心理依賴?！?
對(duì)于門(mén)診成人輸液室關(guān)閉后，將作何安排的問(wèn)題，該院副院長(zhǎng)表示，輸液室關(guān)閉后，今后門(mén)診只有三類病人輸液不受限制：急診病人、重癥患者和不能進(jìn)食的患者，這三類病人的輸液將放到急診科、收入院或者到社區(qū)輸液。
另?yè)?jù)某報(bào)9月20日?qǐng)?bào)道：
多省取消門(mén)診輸液
武漢部分醫(yī)院正籌備“叫?！?/strong>
感冒發(fā)燒，擔(dān)心影響工作，趕緊去醫(yī)院門(mén)診打針。這樣的看病模式大家習(xí)以為常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每人每年輸液的平均數(shù)是8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上的人均2.5~3.3瓶的水平。
目前，安徽、浙江、江蘇、江西等多地已明確出臺(tái)措施，要求限制門(mén)診輸液，直至取消。本月18日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委也發(fā)布《全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門(mén)診靜脈輸液的通知》，明確表示：自10月8日起，除兒童醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院兒科之外，黑龍江省取消三級(jí)醫(yī)院門(mén)診靜脈輸液。
武漢情況如何？昨天，記者探訪武漢多家大醫(yī)院，醫(yī)院多表示暫不會(huì)取消門(mén)診輸液。僅一家醫(yī)院透露，有“叫?！庇?jì)劃，尚在籌備中。
[探訪]
輸液室好熱鬧
2015年8月，江蘇成為全國(guó)第一個(gè)叫停門(mén)診輸液的省份。隨后，安徽、浙江、江西等多地跟進(jìn)，要求限制門(mén)診輸液，直至全面取消。
據(jù)悉，此舉是為了達(dá)到抑制抗生素過(guò)度使用、降低醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。
今年4月，黃石市中心醫(yī)院宣布取消平診的成人輸液。這是我省第一家關(guān)閉門(mén)診成人輸液室的醫(yī)院，意味著我省開(kāi)始向?yàn)E用抗生素、過(guò)度輸液說(shuō)“不”。至今，武漢尚無(wú)醫(yī)院跟進(jìn)這一舉措。昨天，記者探訪多家市內(nèi)三甲醫(yī)院，門(mén)診輸液室里仍有不少市民在掛吊瓶?；颊邆冞吙措娨曔吜奶欤軣狒[。
61歲的程先生說(shuō)，他患有糖尿病、高血壓，抵抗力特別差，每次感冒就發(fā)高燒，吃藥不起作用。近兩天他鼻塞、咳嗽、體溫升高，連忙到醫(yī)院來(lái)輸液，以防病情越拖越重。
“目前沒(méi)有取消門(mén)診輸液的計(jì)劃。即使要取消，也需要多方權(quán)衡?！苯邮苡浾卟稍L時(shí)，多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，話題太敏感，不方便談。
某醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)人士表示，目前門(mén)診的醫(yī)改重點(diǎn)主要是合理用藥的管控，特別是大處方、濫開(kāi)抗生素等，但直接取消門(mén)診輸液，不大可能一步到位。
[分析]
“取消門(mén)診輸液是趨勢(shì)”
剛?cè)肭铮瑫円箿夭畲?、空氣干燥，是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，在醫(yī)院門(mén)診輸液的市民中，近1/3是因患上感冒、肺炎等。
某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，每天門(mén)診接待1100多人次就診，近半年來(lái)門(mén)診注射率在25%~27%左右，其中將近一半為抗菌藥物注射。肌注很少見(jiàn)，絕大多數(shù)患者接受的都是靜脈輸液。
“國(guó)家并未對(duì)門(mén)診注射率提出管控，曾有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)門(mén)診注射率約在25%~30% 之間。我們基本與全國(guó)水平持平。”該院有關(guān)人士稱，根據(jù)醫(yī)改的思路，進(jìn)一步推行分級(jí)醫(yī)療后，小病歸到社區(qū)，大醫(yī)院完全可以取消門(mén)診輸液，將主要精力集中到危急重癥救治、科研等方面。
武昌一家三甲醫(yī)院工作人員則透露，該院對(duì)取消門(mén)診輸液已有初步計(jì)劃，目前正在籌備中，尚未正式啟動(dòng)。涉及的方方面面太多，“有一定壓力，但這是大勢(shì)所趨”。
據(jù)透露，該院部分科室已開(kāi)始減少門(mén)診輸液，今后門(mén)診只有三類病人輸液不受限制：急診病人、感染科病人、兒科病人。兒科病人需要輸液，得經(jīng)過(guò)高級(jí)醫(yī)師和藥理科雙雙認(rèn)可。這一思路與外地“叫停”門(mén)診輸液的規(guī)則一致。
[誤區(qū)]
為快好，患者求打針
“不打針，病怎么好得快??？”陡然叫停門(mén)診輸液，恐遭到市民抵觸。多家醫(yī)院都表達(dá)了這一擔(dān)憂。
臨床上，不少患者主動(dòng)“求輸液”，認(rèn)為這樣病好得快；不安排輸液的醫(yī)生，甚至可能被患者判為“不負(fù)責(zé)”。
多位醫(yī)生表示，“能口服不肌注，能肌注不輸液”，這是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。理論上，只有急救患者、重癥患者、無(wú)法進(jìn)食的患者，才需要輸液來(lái)給予藥物或營(yíng)養(yǎng)。但在不少市民心目中，只有輸液才能更快壓制病菌，快速康復(fù)，不影響學(xué)習(xí)、工作。
武昌一家三甲醫(yī)院藥劑科主任告訴記者，口服用藥和打針輸液各有利弊?？诜盟幫ㄟ^(guò)胃腸道吸收，吸收的藥量有限；輸液是通過(guò)血管吸收，效果明顯更強(qiáng)，見(jiàn)效快。理論上說(shuō)，絕大多數(shù)門(mén)診病例都能通過(guò)口服藥物的方式治療，沒(méi)有必要使用靜脈注射。
[鏈接]
2014年，安徽在全國(guó)率先提出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，規(guī)定感冒、慢性喉炎、痛經(jīng)等常見(jiàn)病不需要輸液。節(jié)選如下：
內(nèi)科
○上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
○急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
○支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者
○支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
○無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
○高血壓亞急癥
○輕度結(jié)腸炎
○急性膀胱炎
外科
○體表腫塊切除術(shù)后
○輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)
○輕度軟組織挫傷
○小型體表清創(chuàng)術(shù)后
○老年性骨關(guān)節(jié)炎
○非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥
○閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
○慢性勞損性疾病
○急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、
過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者
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另?yè)?jù)湖北日?qǐng)?bào)4月19日?qǐng)?bào)道
終結(jié)“吊瓶森林”劍指過(guò)度輸液
圖文：黃石中心醫(yī)院叫停成人輸液門(mén)診
湖北日?qǐng)?bào)訊圖為：黃石市中心醫(yī)院成為全省率先叫停成人輸液門(mén)診的醫(yī)院。（記者崔逾瑜龍華攝）
?。ㄓ浾叽抻忤?、龍華、通訊員劉克雄、實(shí)習(xí)生黃佳敏）昨日（4月18日），原本人滿為患的黃石市中心醫(yī)院成人輸液門(mén)診空無(wú)一人，門(mén)上的一把大鎖，無(wú)聲地宣告著這間運(yùn)行幾十年的成人輸液門(mén)診成為歷史。據(jù)悉，這是我省首家叫停平診成人輸液的醫(yī)院。
上午10時(shí)許，記者趕到黃石市中心醫(yī)院，只見(jiàn)門(mén)診大廳電子屏上顯示：“自2016年4月18日起，我院因國(guó)家政策要求取消門(mén)診成人輸液室，平診患者確需輸液的，請(qǐng)往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”位于4樓的成人輸液室大門(mén)緊鎖，門(mén)上也貼著一則通知：“成人輸液室關(guān)閉，不再接受成人輸液。”
據(jù)該院執(zhí)行院長(zhǎng)胡亞華介紹，叫停成人輸液門(mén)診，意在落實(shí)國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)政策精神，不斷提高用藥規(guī)范和用藥安全，向過(guò)度輸液說(shuō)“不”。
取消門(mén)診輸液并非取消所有輸液治療。醫(yī)院將根據(jù)相關(guān)輸液指征，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等，以及病情發(fā)展迅速、藥物在組織中達(dá)到高濃度的情況下才靜脈輸液。對(duì)于符合上述指征確需輸液的病人，可以轉(zhuǎn)急診科進(jìn)行治療，或收治入院，便于醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于非醫(yī)療因素的患者不合理輸液要求，可以拒絕。
據(jù)悉，“能吃藥不打針，能肌肉注射不靜脈輸液”，這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式，尤其是抗生素的濫用，增加耐藥細(xì)菌，導(dǎo)致無(wú)藥可用。
然而，國(guó)際慣例在中國(guó)遭遇“水土不服”。這些年來(lái)，由于輸液治療能給醫(yī)院和醫(yī)生增加收入，加上不少患者治病求“速好”的心理等因素，導(dǎo)致輸液治療被普遍濫用。數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶次，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人一年輸液8瓶。
在黃石市中心醫(yī)院，每天門(mén)診4000多人次中，約有450位輸液患者，其中平診輸液量每天平均可達(dá)到120人次?！昂芏嗷颊邿o(wú)論大病小病，直接要求輸液。一旦遇到負(fù)責(zé)任的醫(yī)生不給開(kāi)輸液處方，還會(huì)反遭投訴?！焙粑鼉?nèi)科主任柯正華有些無(wú)奈。
柯正華表示，在輸不輸液的問(wèn)題上，公共教育很重要。老百姓有輸液的傳統(tǒng)，是由于以前醫(yī)療水平較低，吃藥沒(méi)有輸液效果好，但隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，吃藥和輸液效果已經(jīng)差別不大。因此，減少輸液是理智的、科學(xué)的回歸。
近年來(lái)，省外如浙江、江蘇、廣東等地已取消門(mén)診輸液室。作為我省首家，胡亞華希望，黃石市中心醫(yī)院走出的第一步是一個(gè)好的開(kāi)端。“但需要更多大醫(yī)院參與進(jìn)來(lái)，共同抵制過(guò)度輸液，引導(dǎo)患者合理就診?！?
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多省市叫停門(mén)診輸液
江西：2013年9月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院在全省率先取消門(mén)診輸液，門(mén)診醫(yī)生在信息系統(tǒng)中不能開(kāi)具靜脈輸液針劑，只有急診科和住院部醫(yī)生才有此權(quán)限。
安徽：2014年8月18日，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要求全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能減少不必要靜脈輸液，并發(fā)布了“53種不需要輸液”的疾病清單，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、輕度結(jié)腸炎等。
浙江：今年1月22日，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，要求逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自1994年創(chuàng)院之初，就從未設(shè)門(mén)診輸液室。
廣東：2016年4月1日起，深圳寶安人民醫(yī)院停止門(mén)診成人患者靜脈輸液。
江蘇：從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。
