2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革正式啟動(dòng)，參與此次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)3600余家。北京市此次醫(yī)改選擇了一條與其他城市多有不同的改革路徑：取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，三項(xiàng)政策同時(shí)實(shí)施。
一、北京醫(yī)改實(shí)際是供給側(cè)改革
北京這座城市，醫(yī)療管理體系很復(fù)雜，有中央單位、有部隊(duì)、有市屬的，還有其他企事業(yè)單位，但是他們又同在一個(gè)地區(qū)，所以他們的基本衛(wèi)生政策要一致。
外省有些地方是通過(guò)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償比例，這條路在北京走不通。北京的醫(yī)療體系中，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政隸屬關(guān)系是不同的。所以公共政策一定是對(duì)所有在這個(gè)區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一樣的政策，這個(gè)政策就是價(jià)格。
實(shí)際上，北京醫(yī)改所有的政策都聚集在價(jià)格上。這是可以形成區(qū)域公共政策的一個(gè)杠桿。取消藥品加成，直觀上看到的變化是藥價(jià)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也是價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還是價(jià)格，藥品招標(biāo)最后結(jié)果也反映在藥品價(jià)格上。
二、為什么三者要同步進(jìn)行？
對(duì)于醫(yī)改，中央有三句話，第一句是人民群眾得實(shí)惠。老百姓怎么叫得實(shí)惠？服務(wù)要好，價(jià)格要低。第二，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。醫(yī)務(wù)人員怎么能受到鼓舞？首先收入不能少，不僅是收入，社會(huì)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展前景，都會(huì)影響到他的積極性。第三句，資金保障可持續(xù)。如果現(xiàn)在說(shuō)免費(fèi)醫(yī)療，完全依賴醫(yī)保，政府承受不了。
在設(shè)計(jì)醫(yī)改的總體政策時(shí)，必須要考慮這三個(gè)因素。但這就出了一個(gè)問(wèn)題，要平衡這三者之間的關(guān)系，錢(qián)在哪？這三項(xiàng)改革政策合在一起，讓它們之間聯(lián)動(dòng)。
首先，藥品零加成調(diào)整了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，在醫(yī)院不依賴藥價(jià)的時(shí)候，輔之以價(jià)格調(diào)整，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院的醫(yī)療行為、市民的就醫(yī)行為也都發(fā)生了變化。
三、醫(yī)改后三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量下降
醫(yī)改后，病人就會(huì)自己算賬。比如說(shuō)，他去三級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥，一種藥原來(lái)100塊錢(qián)，現(xiàn)在藥價(jià)下降20%，降到80元。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)呢，三級(jí)醫(yī)院50元起步。要是看主任醫(yī)師的話是80元，醫(yī)保只管40元，自己要付40元，然后病人一算，在三級(jí)醫(yī)院僅僅為了開(kāi)藥不合算了，那他可能就去社區(qū)了。
四、醫(yī)改對(duì)分級(jí)診療的影響
三級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量與去年同期相比減少12.9%，二級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量與去年同期相比減少5.2%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診量與去年同期相比增加8.6%。
數(shù)據(jù)顯示，二、三級(jí)醫(yī)院就診人次減少，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次增加。這說(shuō)明改革以來(lái)，分級(jí)診療的態(tài)勢(shì)逐漸呈現(xiàn)。
另外，監(jiān)測(cè)單位副主任醫(yī)師就診人次下降9.9%，主任醫(yī)師就診人次下降22.1%,這使得看專家難的問(wèn)題總體有緩解的傾向。
五、改革后醫(yī)院收入整體穩(wěn)定
改革對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先必須調(diào)整結(jié)構(gòu)。這種調(diào)整，一方面是社會(huì)逼著醫(yī)院去做，同時(shí)醫(yī)院自己也要看清楚形勢(shì)，主動(dòng)去做，而不是政府完全的行政號(hào)召。
從頭兩個(gè)月的數(shù)字來(lái)看，改革后，醫(yī)院的收入水平是穩(wěn)定的。我們監(jiān)測(cè)了300多家醫(yī)院，包括市屬、中央、企業(yè)、社區(qū)，整體上漲了3%。
六、改革對(duì)醫(yī)院收入和患者支出的影響
醫(yī)院收入和患者支出總體平均升降都在2%以內(nèi)。監(jiān)測(cè)顯示，門(mén)急診病人支出下降也是3%，和醫(yī)院收入上漲在同一水平。
七、未來(lái)醫(yī)院會(huì)重新洗牌
事物總是在矛盾中前進(jìn)，有問(wèn)題，不斷調(diào)整。有一個(gè)問(wèn)題，是我們的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要認(rèn)識(shí)到的，就是這種改革對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)格局的影響。為了適應(yīng)這種格局，醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整。比如有的醫(yī)院發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，做轉(zhuǎn)診，把術(shù)后需要康復(fù)的病人轉(zhuǎn)走，提高醫(yī)療資源的利用率。
