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民之所需：分級診療下的資源優(yōu)化配置

 

　　十三五醫(yī)改的主要目標(biāo)即是在2017年基本形成較為系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實現(xiàn)以上目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，關(guān)鍵在于如何建立有效的分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，統(tǒng)籌推進完善和健全人才培養(yǎng)使用激勵評價機制、加快形成多元化的衛(wèi)生醫(yī)療格局、推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，即常說的醫(yī)改工作重點5+1任務(wù)。而其中如何建立科學(xué)合理的分級診療制度是實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的重中之重。

 

　　由于中國社會經(jīng)濟發(fā)展的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中80%的衛(wèi)生資源又高度集中在大型公立高等級醫(yī)院，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求很大一部分都在基層，這樣一個資源與需求錯位的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了看病難成為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的阻礙。如何在現(xiàn)有衛(wèi)生資源有限的條件下，進行衛(wèi)生資源最合理和高效的配置成為問題的關(guān)鍵，而分級診療的思路則是基于疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，按照從全科檢查到專科治療的分級診療模式，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，最終形成小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的理想就醫(yī)格局。最終能夠能有效解決這個難點，同時能控制小病大治的不良現(xiàn)象，與醫(yī)藥分開等政策結(jié)合控制醫(yī)保費用，推動覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立。

 

　　前年，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中提出：要逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治，建立并完善分級診療模式。隨后，《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出要加快部署和推進分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。基于中央對于分級診療的政策推行，各個地方結(jié)合上述文件要求開展了積極探索與實踐。截至到2017年中，全國超過25個省份相繼出臺了分級診療相關(guān)文件。

 

　　

數(shù)據(jù)來源于《2017分級診療數(shù)據(jù)報告》

 

　　機遇與挑戰(zhàn)：分級診療下的中國民族醫(yī)療器械

 

　　在分級診療目標(biāo)下，實現(xiàn)到2020年，力爭覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室。在這樣一個具體的目標(biāo)指引下，基層衛(wèi)生醫(yī)療資源釋放出巨大的需求，伴隨患者分流，大醫(yī)院的負(fù)荷也將得到有效的緩解。2017年上半年，國家對基層醫(yī)療的政策傾斜力度之大，想必已經(jīng)是有目共睹。無論是醫(yī)療資源的下沉，還是像貴州這樣的醫(yī)療設(shè)備的集中采購，都已經(jīng)明確在指明：基層醫(yī)療將成為醫(yī)療器械行業(yè)下一個藍海。就在此前，連云港衛(wèi)計委即針對其下的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出了，采購一批包括CT、DR、麻醉機等在內(nèi)的28臺大型設(shè)備。而其中東?？h雙店衛(wèi)生院更是準(zhǔn)備采購一臺CT設(shè)備?？梢灶A(yù)見的是，隨著人口老齡化不斷加重現(xiàn)有醫(yī)院的負(fù)荷，醫(yī)院二次采購需求將不斷增多。這種二次采購的需求主要有以下幾種來源：升級換代導(dǎo)致醫(yī)院二次采購需求增加；綜合大型醫(yī)院的規(guī)模將一步擴大，新增開分院或并購等，需要再次采購；醫(yī)院業(yè)務(wù)量擴大，病人量增加，為提升效率迫切需要二次采購；現(xiàn)有趨勢影響，醫(yī)院需要跟上時代發(fā)展的步伐，緊跟前沿技術(shù)；而從上述條件來看醫(yī)院二次采購一定會選擇更好和更有特色的產(chǎn)品。以放射科為例，在放射影像設(shè)備方面動態(tài)DR和移動DR正好是該階段最好的選擇。

 

　　此外，分級診療搭建了完善的診斷分流體系，由此體系中各級醫(yī)院的定位和責(zé)任有了顯著的變化，基層醫(yī)院承擔(dān)患者首診的業(yè)務(wù)，將患者從中高級醫(yī)院分流，會有效解決目前二級、三級醫(yī)院超負(fù)荷運營的困境。醫(yī)改以后，在臨床上面二、三級醫(yī)院更多的承擔(dān)了二診、三診，解決重癥、疑難雜癥的任務(wù)。而中高級醫(yī)療機構(gòu)將會加大對廣大基層醫(yī)院進行遠程培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的教學(xué)責(zé)任。以上的變化使這些醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生了更多、更高的復(fù)合性要求。首先就是多功能，能夠把多個功能集成在一起，一臺設(shè)備能夠運行多種診斷方式，同時能夠綜合利用各種診斷優(yōu)勢，能夠更好的減少漏診、誤診的風(fēng)險，提高疾病診斷的精確度。其次是便攜性，不受空間的限制，能夠為醫(yī)生，為患者提供更大的便利，使出診更方便。醫(yī)改的背景下對于家庭醫(yī)生的需求將會呈現(xiàn)數(shù)量級增長，而醫(yī)改的家庭醫(yī)生目標(biāo)的實現(xiàn)需要大量的、創(chuàng)新的便攜診斷設(shè)備的支撐。不僅如此，互聯(lián)互通也將是醫(yī)改分級診療的基本要求，通過互聯(lián)網(wǎng)，設(shè)備之間相互連接，圖像傳輸快速實時，這是解決醫(yī)療診斷效率低下的有效方式。

 

　　持續(xù)創(chuàng)新：民族醫(yī)療器械發(fā)展的唯一途徑

 

　　政府主導(dǎo)醫(yī)療改革，推進醫(yī)療器械國產(chǎn)化，鼓勵高等級醫(yī)院購買國產(chǎn)設(shè)備，同時大力扶持具有創(chuàng)新和核心技術(shù)的醫(yī)療企業(yè)發(fā)展。分級診療對于疾病診斷的效率、診斷精準(zhǔn)度提出更高的要求，需要有跟得上臨床應(yīng)用的設(shè)備補給，這也給了民族醫(yī)療器械發(fā)展的契機，但同時也對民族醫(yī)療器械企業(yè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。研發(fā)、生產(chǎn)出更加卓越和優(yōu)秀的產(chǎn)品才是民族醫(yī)療器械發(fā)展的關(guān)鍵，加大研發(fā)投入、培育創(chuàng)新文化才是民族醫(yī)療器械發(fā)展的大道。