目前，國(guó)內(nèi)疫情基本得到有效控制，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正逐步恢復(fù)正常的運(yùn)行秩序。
為避免出現(xiàn)“就醫(yī)聚集”現(xiàn)象，黑龍江省衛(wèi)健委表示以“7個(gè)加強(qiáng)”來嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度。包括制定了305個(gè)基層（縣醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）分級(jí)診療病種，原則上不上轉(zhuǎn)診治、落實(shí)慢病基層聯(lián)合門診和長(zhǎng)處方、遠(yuǎn)程診療“基層檢查、上級(jí)診斷”模式7項(xiàng)等配套措施。
同時(shí)，如果不按分級(jí)診療規(guī)定，不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)“越級(jí)就醫(yī)”，將在報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低50%。
疫情進(jìn)入下半場(chǎng)，全國(guó)常規(guī)診療逐漸恢復(fù)，多省市為防范“就醫(yī)聚集”出臺(tái)了嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度的相關(guān)文件舉措，分級(jí)診療制度的政策驅(qū)動(dòng)和嚴(yán)格落實(shí)，有望成為我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的“給力推手”。
3月28日，黑龍江省政府新聞發(fā)布會(huì)上，黑龍江省衛(wèi)健委副主任葛洪表示，黑龍江將重點(diǎn)通過“7個(gè)加強(qiáng)”推進(jìn)分級(jí)診療配套政策，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度要求，合理平衡患者就醫(yī)需求，引導(dǎo)居民小病常見病在基層診治。
對(duì)不按照分級(jí)診療規(guī)定、不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級(jí)就醫(yī)的，急診、危重癥患者除外，規(guī)定其在屬地現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低50%報(bào)銷。
大醫(yī)院“就醫(yī)聚集”
基層診療門可羅雀
葛洪介紹，隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面恢復(fù)診療秩序，這段時(shí)間群眾的醫(yī)療需求得到集中釋放，患者到大醫(yī)院集中就診。目前，一些大醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)就醫(yī)人群聚集的現(xiàn)象。
產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要原因有3：疫情嚴(yán)防嚴(yán)控期間被抑制的診療需求迅速釋放；為避免醫(yī)院感染傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采取預(yù)檢分診制度，相對(duì)延長(zhǎng)了患者進(jìn)入診室的時(shí)間；全省大量患者集中涌向城市大醫(yī)院就醫(yī)，沒有落實(shí)分級(jí)診療制度。
“分級(jí)診療”制度是醫(yī)療改革領(lǐng)域最重要的政策之一，這個(gè)政策希望通過分級(jí)診療做到四件事情：
?降低我們龐大的醫(yī)療支出；
?建立正確的就醫(yī)觀念；
?落戶分級(jí)診療，提高醫(yī)療效率；
?最后是通過分級(jí)診療，讓大家在就醫(yī)的時(shí)候減少不必要的傷害。
自2004年首次提出分級(jí)診療制度以來，相關(guān)工作已經(jīng)推行十多年。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立符合國(guó)情的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。
分級(jí)診療已經(jīng)不算新鮮，幾乎每個(gè)國(guó)家都在做分級(jí)診療，在西方國(guó)家，分級(jí)診療大概進(jìn)行了不止100年。我國(guó)建國(guó)以來也有相關(guān)制度規(guī)定，但缺乏有效的政策約束和配套措施，沒有被完全整合，當(dāng)前我國(guó)的分級(jí)診療體系是在2009年新醫(yī)改的基礎(chǔ)上逐漸開始完善的。
但包括分級(jí)診療配套制度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，部分地區(qū)實(shí)施情況不佳，被業(yè)界認(rèn)為流于形式，缺乏強(qiáng)制約束力。
貝恩公司曾根據(jù)衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2018年的基層就醫(yī)診療占總比為57%，相較2012年下降了6個(gè)百分點(diǎn)。可見當(dāng)前仍有不少民眾就醫(yī)時(shí)依然傾向于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力有待提高。
來源：貝恩公司
對(duì)此，不少學(xué)者曾提出，拉大對(duì)參?；颊咴诟骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付比例。甚至有人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)部門作出行政性規(guī)定，要求患者必須先到基層首診，然后轉(zhuǎn)診，否則不予報(bào)銷；更有學(xué)者建議向英美等國(guó)學(xué)習(xí)借鑒全科醫(yī)生制度，落實(shí)首診和轉(zhuǎn)診特權(quán)制度。
此次疫情爆發(fā)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民公共衛(wèi)生服務(wù)的前哨，并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用，分級(jí)診療制度、以社區(qū)為中心的健康管理體系有望在疫情結(jié)束后真正強(qiáng)有力落實(shí)和推廣改進(jìn)。
不按規(guī)定就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例折半
分級(jí)診療制度建立，目前我國(guó)以群眾自主就醫(yī)意愿為主，并沒有在首診、轉(zhuǎn)診上有強(qiáng)制性措施，更多是依靠醫(yī)保支付政策的杠桿發(fā)揮引導(dǎo)作用。
黑龍江省這次抓住疫情期間貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度的又一“契機(jī)”，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)秩序的合理引導(dǎo)。
黑龍江省醫(yī)保局二級(jí)巡視員張冰琦說，“此次衛(wèi)健部門要求各縣(市)要確定縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療病種和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，這就使我們的醫(yī)保政策能夠更好地與衛(wèi)健部門的分級(jí)診療制度更好地結(jié)合起來?！?/span>
具體如何實(shí)現(xiàn)？
一是拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例。除危急重癥患者，原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。為確保分級(jí)診療制度實(shí)施，省醫(yī)保局，規(guī)定相鄰級(jí)別間的報(bào)銷差距要不低于15個(gè)百分點(diǎn)；不按照分級(jí)診療規(guī)定就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例降低50%。
比如，規(guī)定統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為90%，那么二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例就不能超過75%，三級(jí)醫(yī)院就不能超過60%。不符合規(guī)定的要進(jìn)行調(diào)整。
二是在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，上轉(zhuǎn)患者補(bǔ)差計(jì)算起付線，下轉(zhuǎn)患者不再重復(fù)計(jì)算起付線。
來源：人民日?qǐng)?bào)
“我們經(jīng)?？吹?，大醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀。可以說，小病到三級(jí)醫(yī)院看，也是對(duì)醫(yī)療資源的一種占用和浪費(fèi)，會(huì)使一些重癥患者不能得到及時(shí)的救治。”黑龍江省醫(yī)保局二級(jí)巡視員張冰琦說。
同時(shí)，對(duì)不按照分級(jí)診療規(guī)定、不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級(jí)就醫(yī)的，急診、危重癥患者除外，規(guī)定其在屬地現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低50%報(bào)銷。這樣，可以進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度的更好落實(shí)，讓群眾更加合理就醫(yī)。
分級(jí)診療七步走
為有效解決大醫(yī)院患者聚集問題，黑龍江省將按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度要求，重點(diǎn)做到“七個(gè)加強(qiáng)”，確保新冠肺炎疫情防控期間保障廣大人民群眾的醫(yī)療安全。
一 加強(qiáng)分級(jí)診療病種管理
“黑龍江省制定了256種縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療病種和49種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種。對(duì)確需上轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診單和患者知情同意書，將優(yōu)先轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”葛洪說，省、市級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為基層轉(zhuǎn)診患者預(yù)留就醫(yī)空間。
二 加強(qiáng)就診轉(zhuǎn)診制度落實(shí)
除危急重癥患者外，凡符合分級(jí)診療病種診斷的患者，原則上在居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受首次診治。轉(zhuǎn)診秩序一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)和(或)省級(jí)醫(yī)院的順序轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院接診的患者病情穩(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期后應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。
三 加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升
要建立上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制和對(duì)口支援關(guān)系，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平穩(wěn)步提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及支援醫(yī)師相關(guān)服務(wù)信息在顯著位置公示，引導(dǎo)群眾基層首診。
四 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制規(guī)范落實(shí)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，依托醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等形式，形成雙向轉(zhuǎn)診渠道。省、市級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為基層轉(zhuǎn)診患者預(yù)留就醫(yī)空間。
五 加強(qiáng)基層慢性病診療服務(wù)
強(qiáng)化慢性病規(guī)范化診療和健康管理，明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)定位，加強(qiáng)協(xié)作配合，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、分級(jí)管理，落實(shí)基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病長(zhǎng)處方制度，開展線上藥品配送。
六 加強(qiáng)信息化技術(shù)建設(shè)應(yīng)用
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、遠(yuǎn)程醫(yī)療，引導(dǎo)患者就近就醫(yī)、分時(shí)段就醫(yī)。建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過互聯(lián)網(wǎng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，推進(jìn)實(shí)施“基層檢查、上級(jí)診斷”模式。
七 加強(qiáng)分級(jí)診療管理
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制，根據(jù)接診醫(yī)生建議，負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的接洽聯(lián)系，主動(dòng)為患者提供連續(xù)診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。加強(qiáng)科學(xué)就醫(yī)和分級(jí)診療病種范圍的宣傳，增強(qiáng)患者基層首診、分級(jí)診療的自覺性，結(jié)合抓好抓實(shí)抓細(xì)疫情防控工作，推動(dòng)分級(jí)診療制度有效落實(shí)。
