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公立醫(yī)院現(xiàn)金流吃緊 績(jī)效考核難題重重
加入日期:2020/5/8 9:40:49 查看人數(shù): 977 作者:admin
在如何解開(kāi)“長(zhǎng)期防疫+正常運(yùn)營(yíng)”的雙重考題之外，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人還無(wú)法回避另一道“大題”——年度公立醫(yī)院的績(jī)效考核。
收入可憐，花錢(qián)的地方卻更多了。整個(gè)一季度，疫情帶來(lái)的連鎖反應(yīng)，讓二三級(jí)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流幾乎“坐吃山空”。
而防疫轉(zhuǎn)向常態(tài)化、就診人數(shù)的“緩慢”恢復(fù)，讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效緩解。
面對(duì)難題，行業(yè)可能需要對(duì)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性的一攬子調(diào)整。
診療量疫后仍無(wú)法快速恢復(fù)
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心公布了2020年1-2月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況和2020年1-2月全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用情況。
從公示情況來(lái)看，1至2月份，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次有7.0億人次（不含湖北省、診所及村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)），受新冠肺炎疫情影響，同比下降21.3%。醫(yī)院診療人次達(dá)3.9億人次，同比降低25.9%。
其中，公立醫(yī)院為3.3億人次，同比降低25.7%，民營(yíng)醫(yī)院為0.6億人次，同比降低26.5%。直觀看民營(yíng)醫(yī)院的降幅超過(guò)公立醫(yī)院，但就診人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如后者。
按照醫(yī)院等級(jí)看，三級(jí)醫(yī)院診療人次1.9億人次，同比降低26.9%；二級(jí)醫(yī)院診療人次1.5億人次，同比降低23.1%；一級(jí)醫(yī)院診療人次2487萬(wàn)人次，同比降低25.1%。
這意味著，受疫情影響，各級(jí)醫(yī)院診療量縮水四分之一。
重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度診療人次圖
?。◤纳系较乱来螢榛鶎印⒁患?jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院）
健康界研究院日前也以重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為藍(lán)本做過(guò)數(shù)據(jù)分析，一級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間的醫(yī)療業(yè)務(wù)量相對(duì)變化較小，二三級(jí)醫(yī)院受到的業(yè)務(wù)沖擊明顯更大。如圖所示，2020年2月份的下滑非常明顯。盡管當(dāng)前全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面復(fù)工，但截至4月上旬，大部分公立醫(yī)院的門(mén)診量仍然低于往年。
不過(guò)，受北上廣等大城市接收異地就醫(yī)患者受限等因素的影響，部分處于區(qū)域醫(yī)療中心的省級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院就醫(yī)患者的增長(zhǎng)較為明顯。
一季度收入腰斬已經(jīng)“算好的”
提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院取得收入的主要來(lái)源之一。即便是在那些診療量快速恢復(fù)的醫(yī)院，收入的增加也不能“解渴”。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才劉宏偉向健康界粗略預(yù)估，今年三級(jí)綜合醫(yī)院一季度的收入可能是同期水平的55-60%，二級(jí)公立醫(yī)院及三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的狀況更是不容樂(lè)觀，收入比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。
對(duì)比收入側(cè)的“杯水車(chē)薪”，二三級(jí)公立醫(yī)院在支出端的快速“燒錢(qián)”讓原本就不寬裕的財(cái)務(wù)狀況雪上加霜。
疫情期間，醫(yī)院仍要維持基本的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在水電氣暖、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)、人員工資、社會(huì)保險(xiǎn)等各方面支出之外，醫(yī)院還要強(qiáng)化感控的基建，以及防護(hù)物資、設(shè)備和消殺用品，同時(shí)要建立、改造發(fā)熱門(mén)診和隔離病房，同時(shí)增添必要的救治設(shè)備和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。
每一項(xiàng)，都是新增的花銷(xiāo)。
此前，就有河南省某二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)向健康界透露，該院用于抗疫人員薪酬、防控物資的總花費(fèi)已達(dá)千萬(wàn)元的水平。
這一情況在疫情之后有所緩解，但由于防疫轉(zhuǎn)向常態(tài)化，防護(hù)及消殺用品的補(bǔ)充，將一直從醫(yī)院已不富裕的“錢(qián)袋子”里定期掏錢(qián)。
財(cái)務(wù)狀況萎靡直接影響多個(gè)績(jī)效考核指標(biāo)
綜合目前的收支情況，劉宏偉認(rèn)為現(xiàn)金流壓力更大的是三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院。特別是接近疫情嚴(yán)重地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院，為了防止院內(nèi)感染，接診人數(shù)十分有限，需要政府幫忙“回血”。
如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成哪些結(jié)構(gòu)性的影響？又會(huì)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核帶來(lái)怎樣的影響？
在河南省某三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張文（化名）看來(lái)，疫情后期國(guó)家倡導(dǎo)的“兩手抓”——一手抓疫情防控，一手抓復(fù)工復(fù)產(chǎn)，實(shí)際上意味著：正常診療秩序已經(jīng)恢復(fù)，但防控依然融入其中，多環(huán)節(jié)的檢測(cè)和和觀察可能會(huì)讓患者的住院天數(shù)延長(zhǎng)。同時(shí)，降低住院患者的密度，也會(huì)降低收治規(guī)模和周轉(zhuǎn)效率。
但在這種狀態(tài)下，醫(yī)院的花銷(xiāo)并不能同比例降低。這就導(dǎo)致事實(shí)上增加了運(yùn)行成本。
醫(yī)院營(yíng)收的驟減會(huì)直接影響
公立醫(yī)院績(jī)效考核中的哪些大題？
首先，事關(guān)“運(yùn)營(yíng)效率”就有不少難題待考；
二級(jí)醫(yī)院“醫(yī)療盈余率”與三級(jí)醫(yī)院“收支結(jié)余”在目前的情況下就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的虧損；
“醫(yī)療收入增幅”也可能出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)；
如果沒(méi)有財(cái)政資金大量注入，二三級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率將大幅度提高，不排除出現(xiàn)資不抵債的情況；
二三級(jí)醫(yī)院在收入減少的基礎(chǔ)上，維持正常運(yùn)行的能耗卻無(wú)法降低，甚至?xí)捎谝咔榉揽卮蠓岣咧С觯?
由于不可抗力造成的預(yù)算變異太多，三級(jí)公立醫(yī)院“全面預(yù)算管理”如何實(shí)施？
二級(jí)醫(yī)院今年的主要任務(wù)是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和社會(huì)公益，以及生存下去，今年的“人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)占比”如何考核？
在“長(zhǎng)期防疫+正常運(yùn)營(yíng)”的雙重考題之外，公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人將無(wú)法回避另一道“大題”——年度公立醫(yī)院的績(jī)效考核……
