國家衛(wèi)健委公布《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第123期）》，介紹了安徽省宣城市的基層醫(yī)改經(jīng)驗。
據(jù)簡報，為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力較弱、衛(wèi)生專業(yè)技術人員短缺、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化且后繼無人等突出問題，安徽省宣城市提出了一系列醫(yī)改舉措。
放眼全國，這些問題是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的普遍難題，那么安徽宣城市的答卷到底是什么？整理如下：
No.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
▲ 推進緊密型縣域醫(yī)共體建設
按照“兩包三單六貫通”的路徑，組建了16個緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋。
“兩包”：醫(yī)?；鸫虬⒒竟残l(wèi)生資金打包；
“三單”：政府辦醫(yī)責任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單、醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單；
“六貫通”：專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務上下貫通。
在緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的幫扶下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務能力得到有力提升。
▲ 全面推行“一類保障、二類管理”
基層醫(yī)療機構將全面推行績效改革。
全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行了“公益一類事業(yè)單位財政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，在落實“兩個允許”的基礎上，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的績效工資總量內(nèi)自主調(diào)整基礎性和獎勵性績效工資比例。
除此之外，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實際需要，發(fā)放加班、值班等補助，納入績效工資總額。
▲ 提升基層績效、70%-100%獎勵績效
在培養(yǎng)協(xié)議規(guī)定的基本工資和社會保障的基礎上，定向生規(guī)培期間，增加基礎性績效及70%—100%的獎勵性績效，提高農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生培訓期間生活待遇。
截至2020年6月，共招錄訂單定向免費生362人，已畢業(yè)入編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院211人。
▲ 招人用人有“兩個自主權”
建立招人用人“兩個自主權”。縣級衛(wèi)生健康委允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制總量內(nèi)自主組織招聘，招聘結果報同級編制、人社部門備案。
探索職稱聘用制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對專業(yè)技術評聘擁有自主管理權，如對無中級及以上專業(yè)技術崗位的可根據(jù)服務能力進行自主“低職高聘”，提高工作積極性，同時也可對服務能力弱的專業(yè)技術人員進行“高職低聘”。
No.2 村衛(wèi)生室
▲ 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位
建立村醫(yī)“縣招鄉(xiāng)管村用”機制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，對村醫(yī)實行“縣招鄉(xiāng)管村用”。
拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生健康部門在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要，經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
▲ 在崗村醫(yī)統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險
各縣市區(qū)出臺在崗村醫(yī)參加基本養(yǎng)老保險實施辦法，為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，單位承擔的部分資金納入縣級財政預算并足額保障。
全面落實到退休年齡村醫(yī)生活補助政策，對具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上、到退休年齡，且未購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每月不低于300元生活補助。
設立偏遠山區(qū)村醫(yī)專項補助，對地理位置偏遠、常住人口少的村衛(wèi)生室予以財政專項補助。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制，縣級財政按每個村衛(wèi)生室1000元標準為村醫(yī)購買醫(yī)療責任險。
▲ 服務滿6年入編、醫(yī)共體內(nèi)部交流
與相關醫(yī)學院校聯(lián)合開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費培養(yǎng)，全市計劃從2020年至2022年，招錄360名具有本地戶籍的高中畢業(yè)生，今年已錄取71名。學雜費由縣級財政承擔，住宿費由學校全免。
學生畢業(yè)后安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，6年服務期滿后可參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向入編招考并在醫(yī)共體內(nèi)部交流。
▲ 村衛(wèi)生室實施村衛(wèi)生室標準化建設
按照“填平補齊”的原則，開展全市村衛(wèi)生室標準化建設，每個行政村建成1所80—120平方米的標準化村衛(wèi)生室，做到診斷室、觀察室、治療室、藥房、資料室、值班室獨立分開。
縣級財政安排專項資金，對全市3個無村衛(wèi)生室貧困村和13個無村衛(wèi)生室非貧困村進行村衛(wèi)生室新建和改擴建。
實施宣城市村衛(wèi)生室健康脫貧服務能力提升行動，在全市村衛(wèi)生室集中開展“五統(tǒng)一”（統(tǒng)一功能定位、布局設置、設備配置、規(guī)章制度、環(huán)境整治）健康脫貧服務能力提升行動。
▲ 建立防范村醫(yī)“空白點”長效機制
建立“百醫(yī)駐村”幫扶醫(yī)生接續(xù)、村醫(yī)退出后動態(tài)補充、村醫(yī)隊伍建設保障三個機制，以防范村衛(wèi)生室和村醫(yī)“空白點”。建立到齡返聘村醫(yī)幫扶工作機制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)務人員團隊對70歲以上的返聘村醫(yī)進行幫扶，提升村醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
提待遇、給編制、拓寬晉升渠道留人，安徽省宣城市的各項舉措，切實讓基層醫(yī)生享受到了政策的紅利，我們也期盼這樣的好經(jīng)驗、好做法能在更多地區(qū)推廣！
