行業(yè)動態(tài)
您當前的位置 > 行業(yè)動態(tài) > 行業(yè)新聞
胡靜林撰文，明確“十四五”醫(yī)保工作重點！
加入日期:2021/3/12 9:22:44 查看人數(shù): 2026 作者:admin
醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益。3月9日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《學習時報》上國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長胡靜林發(fā)表的《推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展》一文。文章提出，“十四五”時期，醫(yī)療保障工作要適應進入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，以人民健康為中心，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。以下幾個重點值得關(guān)注：
“十三五”成效：
3年來新納入433種藥品，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保
目前，已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到80%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障后住院和門診慢特病費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%左右。
補短板、消盲點，建立健全中國特色醫(yī)療保障制度體系。加強頂層設計，中共中央、國務院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，擘畫了未來5到10年的醫(yī)保改革藍圖。目前，已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度。全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。正逐步形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，在滿足人民群眾基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用。
解痛點、疏堵點，切實提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。一是初步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，納入更多新藥、好藥，顯著提升癌癥、慢性病、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng)新性實施談判準入，233個談判準入藥品價格平均降幅超50%，很多“貴族藥”開出“平民價”。僅2018年和2019年談判準入的114種藥品，2020年1-11月就為患者減負721.9億元。3年來共新納入433種藥品，目錄內(nèi)藥品達2800種，基本滿足臨床用藥需求。二是切實提高保障質(zhì)量。完善門診保障政策措施，建立健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，已有7200多萬“兩病”患者受益，累計減負250億元。適應醫(yī)療服務模式變化，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務發(fā)展。三是加強醫(yī)保公共服務。規(guī)范經(jīng)辦服務行為，便捷群眾異地就醫(yī)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務可及性，支持勞動力自由流動，基本解決跨省異地就醫(yī)患者住院“墊資”、跑腿報銷問題，累計惠及群眾住院725萬人次；穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算試點，累計惠及群眾門診就醫(yī)302萬人次。四是夯實醫(yī)保管理基礎，不斷提高信息化、標準化、精細化、法治化水平，不斷提升醫(yī)保管理服務規(guī)范化、便捷化、適老化程度，建成國家醫(yī)保信息平臺主體，所有省份均開通醫(yī)保碼激活服務，用戶累計超過4.5億人。
破難點、找支點，以醫(yī)?！靶∏锌诖蟾母铩币I(lǐng)醫(yī)改走向深入。一是集中帶量采購逐步常態(tài)化，有效擠壓藥耗水分、減輕群眾負擔、凈化行業(yè)生態(tài)、規(guī)范醫(yī)療行為。三批國家組織藥品集采共覆蓋112個品種，平均降價54%，每年節(jié)約費用539億元。首次國家組織高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架價格降幅90%以上，預計每年節(jié)約醫(yī)療費用117億元。治理高值醫(yī)用耗材改革，取消醫(yī)用耗材加成。二是持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，2018年以來共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)73萬家，追回醫(yī)保資金348.7億元，有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為。三是持續(xù)深化支付方式改革，有序推進疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點，推進緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，引導醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，初步形成總額預算基礎上的多元復合支付方式。
戰(zhàn)疫情、穩(wěn)就業(yè)，創(chuàng)新性應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。一是第一時間出臺“兩個確保”，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，累計結(jié)算患者費用28.4億元，醫(yī)保支付16.3億元，預撥定點救治機構(gòu)專項資金194億元。二是指導各地開展新冠病毒檢測試劑集中采購，核酸和抗體檢測試劑價格分別下降七成和四成以上。三是優(yōu)化疫情期間經(jīng)辦服務，提出優(yōu)化經(jīng)辦服務“五個辦”，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務。支持長處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，全力保障群眾就醫(yī)購藥。重點指導武漢市開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，解決疫情期間慢性病患者取藥問題。四是全力支持復工復產(chǎn)，全國階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費，累計為975萬家參保單位減征超1650億元，為保持就業(yè)穩(wěn)定提供強有力政策保障。
關(guān)鍵詞：
推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，做好“五個更”
“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)保事業(yè)迎變局、開新局、育先機的必然要求。
推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴張型發(fā)展轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展的過程?；緝?nèi)涵可概括為“五個更”。一是更加公平，強調(diào)促進共同富裕，讓全體人民共享發(fā)展成果，群眾人人有醫(yī)保，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間基本制度政策統(tǒng)一，待遇和公共服務均衡，權(quán)利與義務對等，既對困難群眾實施適度傾斜保障，又防范福利主義。二是更有效率，強調(diào)提高基金使用效益，重視投入產(chǎn)出比，同樣資金投入購買更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務，讓購買的服務更具成本價值，更加經(jīng)濟、更加適宜。三是更可持續(xù)，強調(diào)持續(xù)穩(wěn)定保障群眾基本健康權(quán)益，制度和基金中長期能夠維持自身平衡，沒有明顯短板，醫(yī)保與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，政府、企業(yè)、個人責任均衡，合理籌資與適度待遇匹配。四是更加安全，強調(diào)社會保障的基本制度定位，維護最廣大人民群眾的根本利益，協(xié)同推進醫(yī)保與醫(yī)療發(fā)展，確?；鸢踩\行、待遇及時給付，不發(fā)生系統(tǒng)性、全局性的風險，不出現(xiàn)沖擊社會道德底線的事件。五是更為便捷，強調(diào)減少群眾業(yè)務辦理等待時間和成本，服務流程簡潔、方便可及和辦理的無感化，傳統(tǒng)服務與智能服務融合，更人性化、更適應老年人等特殊人群需求。
“十四五”劃重點：
逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，規(guī)范省級集采平臺交易規(guī)則
“十四五”時期是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的起步期，也是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機遇期。
更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。緊扣基本國情，盡力而為、量力而行，在發(fā)展中改善民生，促進共同富裕，防范福利主義。建立醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，引導形成合理穩(wěn)定預期。健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成效。健全醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善藥品準入談判制度，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立國家醫(yī)保耗材準入目錄制度。
更好地滿足人民群眾多元化保障需求。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障制度，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，促進各類醫(yī)保制度互補銜接，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制。統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，鼓勵引導商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，發(fā)揮保障合力。
更好地守護人民群眾“救命錢”。改革完善基金監(jiān)管體制機制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全醫(yī)保信用管理體系，以零容忍的態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保。加強基金中長期精算，健全運行風險評估、預警機制。強化基金預算管理和風險預警，全面實施預算績效管理。做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，推進省級統(tǒng)籌，促進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次銜接。向管理要效益，加強精細化管理，穩(wěn)步提升醫(yī)保治理水平。
更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務。堅持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的基礎作用。推進藥品集中帶量采購制度化常態(tài)化，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革。完善激勵機制，促進醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、醫(yī)用耗材集采政策。規(guī)范省級醫(yī)藥集中采購平臺交易規(guī)則，加快建立并實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。持續(xù)推進支付方式改革，推行以按病種（組）付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。創(chuàng)新協(xié)議管理，建立健全經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)協(xié)商談判機制，探索跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制、跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制等創(chuàng)新性措施。完善醫(yī)療服務價格形成機制，建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。
更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務。加強經(jīng)辦能力建設，大力推進服務下沉。完善適應新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟的參保服務，鞏固提升參保質(zhì)量，確保應保盡保。推進醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化，實現(xiàn)一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算，進一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。持續(xù)推進系統(tǒng)行風建設，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦政務服務事項清單，全面實施“好差評”制度，著力實現(xiàn)服務事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。加快建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進醫(yī)保標準化、信息化建設。堅持傳統(tǒng)服務與智能服務創(chuàng)新并行，加快推動智能化并提高適老化水平，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)渠道。提升醫(yī)保法治化水平，把法治觀念和方式貫徹到醫(yī)保管理的各個方面。
