今后，異地就醫(yī)報銷，不用再來回跑斷腿。廣東已在全國率先開發(fā)出了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺，從5月1日開始，廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進入省級平臺任一家醫(yī)院就醫(yī)，均可實現(xiàn)住院費用的異地實時結(jié)算。
目前，東莞已有市人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院、東華醫(yī)院首批4家醫(yī)院進入省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。近日，記者走訪醫(yī)院了解到，目前，東莞4家醫(yī)院已能夠?qū)κ?nèi)部分地市參保人進行直接結(jié)算，不過，暫時還未實現(xiàn)省內(nèi)參保人全面對接。多家醫(yī)院表示，東莞外地人居多，異地參保人就醫(yī)情況普遍，異地就醫(yī)結(jié)算將會給參保人和醫(yī)院帶來較大便利。
東莞4家醫(yī)院進入省級結(jié)算平臺
廣東省醫(yī)保參保人數(shù)超1億，每年異地就醫(yī)超百萬人次，費用超百億元。但是，以往異地就醫(yī)報銷，患者常常受困于墊付高額醫(yī)藥費、跨市報銷"跑斷腿"等難題。
記者了解到，自2002年以來，東莞以"方便群眾結(jié)算"為原則，已逐步在廣州、深圳及惠州拓展異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)院。目前，東莞市已建立較為完善的異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算網(wǎng)絡，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達31家，其中廣州20家，深圳、惠州共11家。東莞參保人只要在這些聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，出院時便可現(xiàn)場辦理醫(yī)保結(jié)算，患者只需支付個人自付費用，大大簡化了異地就醫(yī)報銷手續(xù)。
但是，從點對點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量以及城市可見，異地就醫(yī)結(jié)算大部分均集中在廣州地區(qū)醫(yī)院，異地結(jié)算仍有較大局限。從本月開始，這種狀況則會得到大大改善。廣東已在全國率先開發(fā)出了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺，目前，全省已有74家醫(yī)院接入到了這一系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。而且，從5月1日開始，廣東省內(nèi)參保人只要選擇進入省級平臺的任一家醫(yī)院就診，均可實現(xiàn)住院費用異地實時結(jié)算。
"部分系統(tǒng)改造技術準備較好且業(yè)務量大的定點醫(yī)院先期接入到了省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。"東莞市社保局表示，目前，東莞已有首批4家醫(yī)院進入到了省級平臺，分別是東莞市人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、廣濟醫(yī)院、東華醫(yī)院。這也意味著，在東莞的其他城市參保人經(jīng)過參保地備案后，在這4家醫(yī)院住院就醫(yī)，便可享受醫(yī)保現(xiàn)場結(jié)算。
可與參保地享受同樣報銷政策
"去年下半年開始，我們已對信息系統(tǒng)進行了幾個月的改造，已成功加入到了省級平臺。"東莞市第三人民醫(yī)院相關負責人表示，醫(yī)院已對相關科室培訓，隨時可以實現(xiàn)現(xiàn)場結(jié)算。
實際上，早在2010年，東莞市第三人民醫(yī)院已與惠州、深圳社保局簽約，成為了東莞唯一一家三地醫(yī)保定點醫(yī)院，可實現(xiàn)三地參保人異地結(jié)算。但是，受限于各地醫(yī)保報銷起付線、用藥目錄等社保政策的差異，此前該院曾坦言，收治重病患者太多的時候，甚至還存在不同程度的醫(yī)保金虧損。
"進入省級平臺后則不會出現(xiàn)這樣的問題。"東莞市第三人民醫(yī)院相關工作人員表示，省級平臺使用的是統(tǒng)一的省級藥品、診療、醫(yī)療服務設施三大目錄，不存在著差異，"而且平臺直接對接參保人當?shù)厣绫箐N系統(tǒng)，參保人在參保地是什么報銷標準，在我們這里就是同樣的標準，出院結(jié)算時，輸入?yún)⒈Ｈ速M用數(shù)據(jù)信息，省平臺會直接對數(shù)據(jù)進行審核，并及時顯示患者自付金額以及社保報銷金額，整個過程還是比較便捷的。"
"異地結(jié)算對于患者來說，無疑是特大利好消息。"廣濟醫(yī)院院長楊少軍則表示，東莞外地人居多，隨子女入莞生活的老人、小孩很多，這類人群容易生病，以前他們常常受制于異地就醫(yī)報銷難題，現(xiàn)在將會逐步得到解決，"相對應的是，東莞參保人外地就醫(yī)報銷也會更便捷。"
而且，楊少軍也坦言，這個政策對于醫(yī)院而言也比較有利，"我們醫(yī)院毗鄰深圳，以前考慮到報銷的問題，很多深圳參保人只會在我們這里檢查，看病還是會回深圳，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，患者才會真正愿意留下來。"
希望能夠早日實現(xiàn)省內(nèi)大聯(lián)網(wǎng)
不過，記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前4家醫(yī)院雖已進入了省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，但醫(yī)院還無法對省內(nèi)所有的地級市參保人直接現(xiàn)場報銷。以東莞市第三人民醫(yī)院為例，目前，該院可對廣州、珠海、云浮、揭陽、韶關、汕尾、茂名等7個地市的參保人實現(xiàn)異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算，這也是4家醫(yī)院中，對接城市最多的醫(yī)院。該院負責人表示，從4月起，通過省級平臺系統(tǒng)直接結(jié)算患者才開始多起來，具體數(shù)據(jù)還沒統(tǒng)計。
廣濟醫(yī)院則表示，進入省級平臺后，醫(yī)院已從最初只能為揭陽患者現(xiàn)場結(jié)算，到目前范圍擴大到了茂名、珠海、韶關等四市，從去年年底到今年4月，已通過省級平臺為近70例參?；颊哌M行了現(xiàn)場結(jié)算。
而東華醫(yī)院則是4家醫(yī)院中對接城市最少的醫(yī)院。"目前，我們只能對珠海的參?；颊哌M行直接結(jié)算。"該院相關負責人表示，進入省級平臺以來，還沒有1例異地結(jié)算的情況出現(xiàn)。
"與哪些城市合作，可能還是要看這些地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是否將醫(yī)院納入為該市異地定點醫(yī)院。"多家醫(yī)院相關負責人都表示，這也需要社保部門統(tǒng)籌安排。 "我們也希望能夠早日實現(xiàn)省內(nèi)大聯(lián)網(wǎng)。"廣濟醫(yī)院院長楊少軍舉例，該院位于鄰近深圳的鳳崗鎮(zhèn)，1/5的醫(yī)院患者都來自深圳，如果醫(yī)院能早日對接深圳參保人，那無疑是最大的利好。
對此，東莞市社保局也表示，下一步東莞市將按省異地就醫(yī)結(jié)算相關工作要求，完成相關系統(tǒng)調(diào)試等工作，并使更多符合要求的市內(nèi)定點醫(yī)院接入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
個案
婆婆常年透析，異地就醫(yī)結(jié)算負擔輕多了
"以后，再也不用擔心墊付巨額的醫(yī)藥費了。"東莞的李女士得知異地就醫(yī)結(jié)算政策后，當即趕回老家茂名的社保局，為婆婆辦理了異地就醫(yī)的登記備案。
李女士老家在茂名，夫妻二人現(xiàn)已在東莞工作定居，婆婆來到了東莞生活。"不幸的是，婆婆突然患上了尿毒癥，幾乎兩三天就要透析一次。"李女士算了一下，一個月洗腎的次數(shù)大約是10次，一年的醫(yī)藥費用至少13萬元，若中間突發(fā)急癥的情況下高達16萬元。
"由于婆婆是在茂名老家參保，所以，醫(yī)療費用報銷一直是我們最頭痛的問題。"李女士說，回老家報銷一次，意味著婆婆先要出院，那么下次住院報銷起付費用就要自己掏腰包，"而且，報銷一次，前前后后通常要一兩個月，還要復印一沓的住院清單，少一張都不行，非常繁瑣。"
為了減少麻煩，李女士和家人商量，一年或者半年回茂名報銷一次，"但這就意味著，我們要先行墊付一大筆錢，這個費用對于普通家庭負擔真的很重。"
李女士在異地報銷的問題上至少折騰了三年，前段時間，她從同事處得知了異地就醫(yī)結(jié)算的政策后，高興壞了，當即籌劃起來。"按照規(guī)定，參保人要先到參保地進行登記備案，然后，在東莞選擇一家異地就醫(yī)定點醫(yī)院，才能享受異地現(xiàn)場結(jié)算。"李女士說，茂名的首次登記流程是雙方的社保部門以及東莞定點醫(yī)院都要蓋章，"不過，登記一次之后就能一勞永逸了。"
李女士才辦理完登記，上周，婆婆又因為急性心梗入院了。不過，她也坦言，"現(xiàn)在關于費用的負擔會減輕許多了，婆婆的參保信息已經(jīng)在省級平臺了，出院時直接報銷，我們自付部分就少很多了。"
提醒
異地結(jié)算，要先在參保地登記
"目前不少參保人對于異地就醫(yī)流程知曉率仍不高，也會導致現(xiàn)場結(jié)算失敗。"東莞市第三人民醫(yī)院工作人員提醒，享受異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算的一個重要前提條件，就是要先回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)登記備案，"否則，省級平臺可能沒有參保人信息，最終無法現(xiàn)場結(jié)算。"
此外，目前，異地就醫(yī)結(jié)算還僅限于住院參?；颊?。而根據(jù)廣東省社?；鸸芾砭滞嘎?，下一步異地就醫(yī)結(jié)算還要擴大到門診、工傷、生育保險，跨省就醫(yī)直接結(jié)算等相關工作也已啟動。而且，到今年底，接入到省級平臺系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)將有望增至200家，廣東省還將開通公眾平臺和轉(zhuǎn)診服務，轉(zhuǎn)診病人不用自己到大醫(yī)院掛號，系統(tǒng)可直接掛號。
