前言
將王安石變法與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放在一起，并不意味著這二者是對(duì)等的，而是將王安石變法這一著名的歷史事件作為當(dāng)下筆者所處行業(yè)的一面大鏡子，從歷史中尋找共性，從而將今人看不清的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)象借助歷史的積淀進(jìn)行分析并試圖與讀者一起尋找解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一未知模式的可能的可行辦法，至少可以避免前人已經(jīng)走過的彎路。
一 前提
"公元11世紀(jì)后期宋朝的第六個(gè)皇帝神宗趙頊引用王安石，置三司條例司，創(chuàng)行新法，是中國歷史上一樁大事。這事情的真意義，也只有我們今日在20世紀(jì)末期，有了中國近代史的縱深，再加以西歐國家現(xiàn)代化的經(jīng)驗(yàn)，才比以前的人看得清楚。"這是歷史學(xué)家黃仁宇先生在其文章《有感王安石變法》的開篇之語。黃仁宇先生的有感，是以其獨(dú)特的"大歷史觀"對(duì)王安石變法進(jìn)行了深入的專業(yè)剖析后之感，而筆者對(duì)王安石變法的"有感",則是基于歷史學(xué)家對(duì)王安石變化失敗原因的闡述和分析之上，聯(lián)想到當(dāng)前國內(nèi)"互聯(lián)網(wǎng)+"的"顛覆"大潮下的種種現(xiàn)象，尤其是筆者較為熟悉的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"現(xiàn)象相似之處甚多，于是"聽從了"老富蘭克林的教導(dǎo)，將這兩件"體量"不等的事件"牽強(qiáng)附會(huì)"地放在一起小議，期望能讓這份不成熟的思考走到眾人前面，把對(duì)"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的美好"愿望"留在后面。
在開始分析和討論之前，筆者還需要對(duì)這次討論設(shè)置一些前提條件，因?yàn)橥醢彩兎ㄟ@樣的歷史事件在歷史學(xué)界的觀點(diǎn)眾多，筆者不想也毫無能力陷入非己專長的歷史專業(yè)討論的口誅筆伐之中，只是選擇筆者比較認(rèn)同的史家（如：黃仁宇先生）的相關(guān)論述作為對(duì)王安石變法及其失敗原因的大體定位，以此為基礎(chǔ)來討論我們的"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"現(xiàn)象。
在這里我們需要對(duì)"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"進(jìn)行一下定義，我們既要杜絕掉那些拉大旗作虎皮的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)作者們的尷尬定位，也要避免其他類似"網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院""云醫(yī)院""網(wǎng)上醫(yī)院"等近似或類同概念的干擾，作為未來醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化或者"移動(dòng)醫(yī)療"后的終極模式，我們?cè)谶@里將"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"定義為一切醫(yī)療服務(wù)和管理運(yùn)維都通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的醫(yī)院。
那么當(dāng)下國內(nèi)出現(xiàn)的一家又一家或者動(dòng)輒號(hào)稱"某地首家"的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又是什么情況呢，按照國內(nèi)媒體的主流說法，將這些"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"分為三種模式：由掛號(hào)網(wǎng)自身的掛號(hào)醫(yī)生和"問診"醫(yī)生資源為基礎(chǔ)，托名烏鎮(zhèn)醫(yī)院，在預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)患交流功能基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)在先開處方和藥品配送的"烏鎮(zhèn)模式";以醫(yī)院自身資源為主體的同樣建立預(yù)約掛號(hào)、在線開處方和藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能，據(jù)稱首家獲得衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的"廣東省第二醫(yī)院模式";以及以金蝶醫(yī)療、趣醫(yī)網(wǎng)等移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)為代表的，以信息化建設(shè)方式推動(dòng)醫(yī)院"被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的模式；
無論以上那種模式，從其宣傳所涉及的應(yīng)用功能來看，僅是醫(yī)院少部分"次環(huán)節(jié)"（對(duì)比醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心環(huán)節(jié)，參考筆者的另一篇文章《互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院究竟誰化了誰？》）實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，比如醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線預(yù)約掛號(hào)或者"開出了在線處方",這樣的醫(yī)院是否可以稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢，筆者認(rèn)為：將部分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化理解為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的某一階段，這種中間階段筆者所屬的54Doctor團(tuán)隊(duì)愿意稱之為"醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)"階段，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)階段中部分互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)并不等同于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)。
二 共性
"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"作為未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)遠(yuǎn)期模式，其立意之高，對(duì)當(dāng)下社會(huì)的影響之深遠(yuǎn)，從行業(yè)的"狹隘"眼光來看，這種所謂的"顛覆"性變革一點(diǎn)也不亞于王安石變法之于宋代，筆者將二者共性總結(jié)為以下五點(diǎn)：
?。ㄒ唬┒紝儆诒?推動(dòng)"的"勢(shì)在必行"的變革
熙寧變法（王安石變法）是北宋神宗皇帝上臺(tái)后面對(duì)"三冗"（冗兵、冗官和冗費(fèi)）"兩積"（積弱和積貧）的危機(jī)局面下，全社會(huì)"變革"呼聲此起彼伏，不得不推動(dòng)的一場由當(dāng)時(shí)"眾望所歸"的王安石主導(dǎo)的變法?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院則是在中國"看病難，看病貴","醫(yī)療資源分布不均衡"、"以藥養(yǎng)醫(yī)"等等問題和國家推動(dòng)醫(yī)療體制改革的大背景下，由"一句頂一萬句"的"互聯(lián)網(wǎng)思維"主導(dǎo)推動(dòng)的"移動(dòng)醫(yī)療"變革。
其特點(diǎn)都是存在種種問題和危機(jī)的情況下，"勢(shì)在必行"的變革。一個(gè)選擇了王安石，一個(gè)選擇了互聯(lián)網(wǎng)。當(dāng)然，這二者除了人與"非人"的區(qū)別外，前者是當(dāng)政者的選擇，而后者并非當(dāng)政者的選擇，而是資本市場、當(dāng)下部分醫(yī)院、相當(dāng)部分媒體和從業(yè)者的選擇。筆者將這二者聯(lián)系起來并非要做完全平行的對(duì)比，而是借助歷史這個(gè)標(biāo)尺來衡量當(dāng)下的現(xiàn)象，正如倔強(qiáng)的猶太人思想家雷蒙。阿?。≧aymond Aron）所說："歷史總是為生活服務(wù)的，它提供范例，評(píng)價(jià)過去，或者把目前這個(gè)時(shí)刻安放在生成演變中去".
?。ǘ┒际菗碛?崇高理想"的顛覆性創(chuàng)新
王安石著名的"天變不足懼，人言不足恤，祖宗之法不足守",其氣魄、勇氣和決心絕不亞于當(dāng)下"互聯(lián)網(wǎng)思維"鼓吹者們所倡導(dǎo)的顛覆和偏執(zhí)，這也是筆者將二者聯(lián)系起來思考和討論的著眼點(diǎn)之一。
王安石變法試圖將中國歷史提前900年[1] ,其理念不可為不"顛覆",而提到"顛覆",醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者們就更不會(huì)陌生了，近年來"顛覆醫(yī)療"甚至"讓醫(yī)生失業(yè)"等"顛覆"的聲音不絕于耳。當(dāng)然，按照本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，相對(duì)于當(dāng)下醫(yī)院的運(yùn)營模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定是"顛覆"的，作為未來醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的終極模式，筆者深以為然。
無論古人還是今人，這樣的不顧一切的精神都是值得肯定的，但是僅僅有這樣氣魄的起始就夠了嗎？筆者會(huì)在下面的問題分析中繼續(xù)討論。
?。ㄈ┒济鎸?duì)一個(gè)龐大的所謂的"守舊派"
我們的中學(xué)課本把王安石變法的失敗的原因歸結(jié)為以司馬光為代表的"守舊派"對(duì)改革的"激烈反對(duì)"和"采用各種辦法阻止改革",且不論此觀點(diǎn)的正確與否，以司馬光為代表的士大夫階層作為反對(duì)"新法"的重要力量則是公論。在互聯(lián)網(wǎng)人士（我們姑且稱他們?yōu)橥苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的"改革派"）看來，醫(yī)院和醫(yī)生群體作為醫(yī)療行業(yè)的"既得利益"集團(tuán)，是阻礙推動(dòng)"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的"守舊派",正是因?yàn)?守舊派"對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的慣性思維和封閉的行業(yè)運(yùn)作模式以及"你知道的"體制問題，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院舉步維艱。要讓"三十年后的醫(yī)生失業(yè)"可以從一個(gè)側(cè)面看出"改革派"與"守舊派"的"雞同鴨講"的兩極態(tài)度。那這個(gè)所謂的"守舊派"究竟在變革中起到什么作用呢，僅僅是阻礙作用，抑或是本文下面探討的"中堅(jiān)力量"也未可知呢。
（四）是整體配套性制度改革
王安石變法涉及到北宋社會(huì)的方方面面，簡單說來至少歸為三個(gè)層面：富國（增加國家財(cái)政收入），強(qiáng)兵（加強(qiáng)軍隊(duì)）和取士（改革政府的人才選拔機(jī)制），這種配套性制度改革往往是錯(cuò)綜復(fù)雜，相互影響，環(huán)環(huán)相扣，與當(dāng)下國內(nèi)的醫(yī)改極其相似?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)改的一個(gè)焦點(diǎn)現(xiàn)象亦稱為這種配套性制度改革的一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所涉及的創(chuàng)新模式覆蓋了醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)、醫(yī)藥和器械行業(yè)，當(dāng)然還覆蓋了政府、社保等等，這同樣復(fù)雜的變革我們能從王安石變法的失敗教訓(xùn)中學(xué)到點(diǎn)什么呢？
三 前車之鑒
王安石變法的失敗原因一向是眾說紛紜，"階級(jí)說"、"方法說"、"個(gè)人原因說"等等舉不勝舉，青年毛澤東對(duì)王安石變法失敗以一句"無通識(shí)，并不周知社會(huì)"的見解亦可謂精深獨(dú)到。筆者從眾多學(xué)說中整理和抽取了以下五條，作為當(dāng)下推動(dòng)"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"變革的前車之鑒，供各位看官品評(píng)：
?。ㄒ唬┦欠袂逦ㄎ粡?fù)雜改革下的目標(biāo)人群
對(duì)于是否實(shí)行新法，被后世人尊為"賢相"的文彥博跟大領(lǐng)導(dǎo)宋神宗有如下對(duì)話，上（神宗）曰："更張法制于士大夫誠多不悅，然于百姓何所不便？"彥博曰："為與士大夫治天下，非與百姓治天下也。"這與當(dāng)下的醫(yī)改和這場互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變革何其相似！改革"與民為便"的目標(biāo)同比當(dāng)下醫(yī)改意欲解決"老百姓看病難看病貴"的問題，"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的改革派們也同樣是將此作為變革的重要目標(biāo)，變革后的表象也同樣是作為"守舊派"的醫(yī)院和醫(yī)生"多不悅",然而"多不悅"的原因卻少有人去深究，唯文彥博一語點(diǎn)醒夢(mèng)中人：需要與"士大夫"治天下，而非與百姓治天下，"士大夫"于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變革中無疑是提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵力量--醫(yī)生，以及當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的主體單位--醫(yī)院。
像互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這樣復(fù)雜變革若要獲得成功，改革的紅利首先是要給"士大夫"階層的，只有"士大夫"階層利益在變革的進(jìn)程中不斷獲得提升，他們才有愿望和能力參與和推動(dòng)變革，并讓變革的紅利波及"百姓",若反其道而行之，失敗就在所難免。有了以上的史為鑒，我們也就不難理解當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變革的目標(biāo)人群鎖定在患者，無論是預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)患交流到在線處方、藥品配送、分級(jí)診療，其最終受益者均為患者，反觀醫(yī)生和醫(yī)院在無利益的情況下還"被迫增加服務(wù)",于是"叫好不叫座",其在醫(yī)院難于實(shí)質(zhì)性推動(dòng)就成為必然了。
?。ǘ┯姓_的做事方向，就一定能成功嗎？
易中天《帝國的惆悵》一書評(píng)價(jià)王安石是一個(gè)動(dòng)機(jī)至上之人，認(rèn)為只要?jiǎng)訖C(jī)是正確的，就一定成功，殊不知"改革究竟是好是壞，不能只看動(dòng)機(jī)，得看效果". 管理學(xué)上有一條重要原則，"做對(duì)事，并且把事做對(duì)（Do right thing and do it right）",王安石的熙寧變法，無疑是在做一件對(duì)的事，但是由于他和他的改革團(tuán)隊(duì)缺乏把事做對(duì)的能力，最終導(dǎo)致變法失敗。
這對(duì)于我們整個(gè)發(fā)了燒的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域（移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域）無疑是最好的借鑒了。當(dāng)下的資本市場評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目基本上就只是評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)或方向，即所謂的商業(yè)模式，只要有一個(gè)有想象空間的，符合資本市場主流價(jià)值判斷的模式就"瘋（風(fēng)）投"進(jìn)來了，完全沒有考慮到這場創(chuàng)新所涉及的醫(yī)療行業(yè)的特殊性和復(fù)雜度，不僅要符合互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)營規(guī)律，還需要符合醫(yī)療行業(yè)的特性和規(guī)律。僅僅認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療是風(fēng)口，瘋狂到甚至放棄了資本低位買進(jìn)高位賣出的基本規(guī)則，在風(fēng)口非理性地不斷追高，將資本在創(chuàng)投項(xiàng)目中應(yīng)有的使命感拋得一干二凈，剩下的只是抬高了運(yùn)營成本后的更困難和無可預(yù)期的執(zhí)行。
那么，如何把事做對(duì)呢？我們同樣可以從下面幾點(diǎn)王安石變法的失敗經(jīng)驗(yàn)來為今天的我們做一個(gè)參照。
?。ㄈ┤绾伪苊庋鄹呤值?/strong>
"欲行其意而托于古，注《周禮》，作《字說》，其文章亦傲睨漢唐，如此可謂有專門之學(xué)者矣。而卒以敗者，無通識(shí)，并不周知社會(huì)之故，而行不適之策也",毛澤東的評(píng)價(jià)是王安石變法失敗原因的公論之一。換我們今天的理解，就是目標(biāo)很高，但是不了解行業(yè)和環(huán)境， 利想得多，弊想得少，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) ,執(zhí)行力弱，這種眼高手低的現(xiàn)象在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"領(lǐng)域幾乎是泛濫成災(zāi)了，主要有以下幾種體現(xiàn)：
1. 多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們并不了解醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)
一招鮮，吃遍天?；ヂ?lián)網(wǎng)改革者們是很迷信自己的看家本領(lǐng)的，有哪些呢，筆者做了簡要整理，并對(duì)他們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不適應(yīng)作出自己的淺顯分析，應(yīng)該說以下羅列出的互聯(lián)網(wǎng)亮點(diǎn)本身并無對(duì)錯(cuò)可判，但是之于醫(yī)療行業(yè)，我們就需要嘗試讓這些互聯(lián)網(wǎng)干貨具備一些行業(yè)通識(shí)，從而盡可能"周知"她所要改革的這個(gè)醫(yī)療行業(yè)：
a 所謂"流量".
盡管互聯(lián)網(wǎng)流量為王的時(shí)代已經(jīng)過去，但是互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們對(duì)流量的迷信絲毫沒有減弱。當(dāng)然，這樣的認(rèn)識(shí)僅在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域本身則尚可，進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)了，流量的價(jià)值評(píng)估就是兩說了。一個(gè)"魏則西事件"在短短數(shù)天時(shí)間就輕松擊垮了國內(nèi)"流量一哥"百度用數(shù)年時(shí)間打造的醫(yī)療搜索市場，為什么？醫(yī)療行業(yè)是涉及人的健康和生命的行業(yè)，在通過流量提供信息內(nèi)容服務(wù)時(shí)，除了考慮商業(yè)利益外，更為重要的是你是否有能力提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、專業(yè)的、對(duì)你的流量用戶的健康和生命負(fù)責(zé)的信息。以百度之強(qiáng)大，具備提供這種信息的能力了嗎？顯然是不具備的，首先百度不具備對(duì)搜索詞條進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)要求的分析能力（由于篇幅原因，這里就不贅述了）；其次，即使百度能夠準(zhǔn)確分析出用戶搜索意向，仍然需要一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫（包括：具備智能關(guān)聯(lián)體系的疾病庫、癥狀庫、診斷庫、專家?guī)臁⑨t(yī)院庫、科室?guī)臁⑺幤穾斓鹊鹊鹊龋┙o用戶返回出具備專業(yè)基礎(chǔ)的結(jié)果集。僅僅通過一個(gè)關(guān)鍵字的指定匹配方式，在醫(yī)療領(lǐng)域一定是無法運(yùn)行下去的，即使強(qiáng)大如百度這樣的流量入口。
b 所謂"用戶數(shù)".
用戶數(shù)，好像是鐵的標(biāo)準(zhǔn)啊，有越多的用戶使用說明提供的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)越有價(jià)值，在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域動(dòng)輒8000萬用戶，數(shù)十萬醫(yī)生用戶的"號(hào)稱"不時(shí)見諸報(bào)端。這里筆者暫不議論這些用戶數(shù)的真實(shí)性問題，筆者假設(shè)這些用戶都是真的情況下在醫(yī)療行業(yè)可能面臨的問題。首先是用戶對(duì)象的問題，如筆者前文所述，是否讓醫(yī)療行業(yè)的主體醫(yī)院和醫(yī)生成為用戶，如果在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"體系中醫(yī)院和醫(yī)生并沒有成為用戶，而是為患者用戶服務(wù)的"被用戶",那么這種模式必然無法持續(xù)推行；其次，用戶的"用"切入醫(yī)院或醫(yī)生的核心業(yè)務(wù)還是次環(huán)節(jié)，像當(dāng)下眾多模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的絕大部分切入次環(huán)節(jié)的應(yīng)用，這樣的用戶數(shù)也無法真正支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)作。
c 所謂"用戶體驗(yàn)"和"用戶黏度".
這兩點(diǎn)有相關(guān)性，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用或產(chǎn)品來說的確是非常重要的，也誠如筆者前述的，事情是好的，能不能做好就要另行別論了?；ヂ?lián)網(wǎng)改革者們?cè)谡劦竭@兩點(diǎn)時(shí)，往往把單純互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的用戶體驗(yàn)和增加用戶黏度的經(jīng)驗(yàn)照搬過來，真是個(gè)活生生的刻舟求劍的范例，應(yīng)用環(huán)境變了啊，用戶體驗(yàn)和用戶黏度是基于你所提供的具體應(yīng)用啊。所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供給患者預(yù)約掛號(hào)、化驗(yàn)單查詢這樣的應(yīng)用并不能解決患者真正需要的就醫(yī)服務(wù)（包括診斷、治療等），在這樣的方向上，無論你下多深的功夫，要讓患者有好的體驗(yàn)或者能真正黏住患者都是很困難的，為什么？真正黏住患者的是醫(yī)院和醫(yī)生啊，不是你的平臺(tái)。那么類似在線醫(yī)患交流、在線開處方這類應(yīng)用會(huì)讓患者有好的體驗(yàn)嗎？筆者只能呵呵了，患者有沒有好的體驗(yàn)是要依靠另外一端的"被用戶"-醫(yī)生，也即是說能不能讓患者滿意或者黏住患者與你提供的平臺(tái)或應(yīng)用服務(wù)無關(guān)，還是與醫(yī)生和醫(yī)院有關(guān)。再回過來想想"被用戶"醫(yī)生，他們會(huì)有多好的體驗(yàn)?zāi)?？你的平臺(tái)和應(yīng)用憑什么黏住他們呢？
d 所謂"平臺(tái)".
在互聯(lián)網(wǎng)的商業(yè)模式中，不是"平臺(tái)"往往意味著你的故事不夠大，故事不大價(jià)值也就不大，殊不知在醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)值大小的參考標(biāo)準(zhǔn)完全不同：基本的價(jià)值參考體系是：越靠近提升醫(yī)療水平的核心環(huán)節(jié)價(jià)值越大。
還有，互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們喜歡用滴滴、淘寶等其它領(lǐng)域的"成功"平臺(tái)模型照搬到醫(yī)療行業(yè)，殊不知這中間有著很深的行業(yè)鴻溝，根本不能類比：出租車司機(jī)這是一個(gè)低技術(shù)含量的工種怎么可以跟醫(yī)生這種在學(xué)校就一呆就動(dòng)輒8年10年然后還要各種學(xué)習(xí)、科研、培訓(xùn)若干年后才能得以晉升的高技術(shù)工種一樣對(duì)待呢？不要說醫(yī)生，當(dāng)下你能想象一個(gè)"滴滴飛機(jī)"的模式能成立嗎？隨便一個(gè)人DIY申請(qǐng)后就能給你開的飛機(jī)，請(qǐng)問你敢坐嗎？再說說淘寶模式平移到醫(yī)療行業(yè)也同樣不可行，不難想象，如果淘寶模式真的在醫(yī)療行業(yè)布局了，那么入駐的醫(yī)院一定是莆田系以及其它更不入流的江湖游醫(yī)小診所，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院之于這種平臺(tái)就猶如可口可樂之于淘寶或天貓，平臺(tái)最多只是別人的銷售途徑之一，別人對(duì)平臺(tái)完全沒有依賴性。
e 所謂"免費(fèi)"
免費(fèi)一直是互聯(lián)網(wǎng)"改革派"們屢試不爽的殺手锏：免費(fèi)，快速形成壁壘，可觀的用戶數(shù)，然后拋出收費(fèi)模式。但是在醫(yī)療行業(yè)，改革派至少需要思考以下幾個(gè)問題：
1）很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目都是以免費(fèi)合作的方式向醫(yī)院提供服務(wù)的，但是可以肯定的是："互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"本身需要的巨大建設(shè)成本是無法通過投資補(bǔ)貼完成，除非是短期的、用免費(fèi)搏的一個(gè)"虛頭".
2）不要寄希望于通過互聯(lián)網(wǎng)開拓醫(yī)療服務(wù)的所謂增值服務(wù)作為未來的收費(fèi)模式，至少在短期內(nèi)不可行。原因是這些增值服務(wù)如果是作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，那么這類服務(wù)必須符合醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)要求、規(guī)范和國家監(jiān)管，完全互聯(lián)網(wǎng)化運(yùn)作的可能性會(huì)很小，直到接近"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"模式的成型；如果這類增值收費(fèi)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)之外，比如醫(yī)患交流、語音電話咨詢等（心理咨詢除外），需要醫(yī)生（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在醫(yī)療服務(wù)之外額外拿出時(shí)間和精力來提供，這類服務(wù)只可能適合一部分在醫(yī)療服務(wù)本身無法滿足自身發(fā)展的醫(yī)生群體，而無法吸引供給嚴(yán)重不足的醫(yī)療服務(wù)市場的主力醫(yī)生群體。
3）免費(fèi)不等于提供壞產(chǎn)品或者可有可無的產(chǎn)品，因?yàn)闊o論最終是向患者、醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、器械企業(yè)還是保險(xiǎn)公司收取費(fèi)用，你提供的產(chǎn)品都必須是跟隨醫(yī)療行業(yè)長期發(fā)展的，而醫(yī)療行業(yè)從來都不是爆發(fā)性增長的行業(yè)，選擇"免費(fèi)"模式的"改革者"們需要有足夠的耐心和工匠精神來持續(xù)打造自己的產(chǎn)品以期待數(shù)年后可以向醫(yī)療行業(yè)的其它環(huán)節(jié)收取合理的費(fèi)用。
2. 品牌和宣傳能力強(qiáng)，項(xiàng)目落地能力弱
好像不單是在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"領(lǐng)域，這是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)圈的通病了，不管是不是市場公關(guān)類企業(yè)，其核心產(chǎn)品都是市場公關(guān)：虛報(bào)融資額度、虛報(bào)用戶數(shù)、不談產(chǎn)品只談概念等等。拿"烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"為例，掛號(hào)網(wǎng)高超的市場運(yùn)作能力和媒體公關(guān)能力確實(shí)讓人佩服，但是就"烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"號(hào)稱實(shí)現(xiàn)的幾項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用來說，的確也不怎么拿得上臺(tái)面，媒體最為追捧的一項(xiàng)是"通過互聯(lián)網(wǎng)在線開處方，物流配送藥品到家",筆者評(píng)價(jià)如下：
1）把醫(yī)院的便民開藥門診（或稱簡易門診）搬到互聯(lián)網(wǎng)上而已，搬上來的除了"便利"之外，便民門診本身存在的一系列問題（包括安全隱患、醫(yī)藥分開和分級(jí)診療的政策趨勢(shì)等等）也全盤搬上，事實(shí)上近年來各醫(yī)院的便民門診是處于萎縮和關(guān)停的趨勢(shì)。線下醫(yī)院便民門診的模式如果解決不好，互聯(lián)網(wǎng)上也不會(huì)有大作為，所以這類應(yīng)用也不過是做作作樣子。
2）與此類似的還有去年曾鼓噪一時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)全流程支付等，這些更大程度上是醫(yī)院的管理問題，IT技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)起到的作用不大。說白了，醫(yī)院具備管理?xiàng)l件了，要實(shí)現(xiàn)這類功能并非難事，不值得大家興奮。
3）物流配送的事，筆者建議就別在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"里摻乎了，你確實(shí)方便，但是在醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)里，意義真的不大，除非患者的目的不是看病，而就是上醫(yī)院來買藥了-那還上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院干嘛，直接找一個(gè)網(wǎng)上藥店不就完了嗎？
筆者閑暇時(shí)與圈里朋友戲稱：中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有落實(shí)在醫(yī)院，全都落實(shí)在媒體和數(shù)不勝數(shù)的行業(yè)會(huì)議上了，也只有在這兩個(gè)地方，你能感覺到"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院""真實(shí)地存在著".
3. 部分醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的不了解，導(dǎo)致對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+期望過高
"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"在國內(nèi)形成今天的局面，也與少部分醫(yī)院的高調(diào)配合有關(guān)。高調(diào)，是源于對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的不了解，被互聯(lián)網(wǎng)思維、互聯(lián)網(wǎng)情懷熏得小醉，再加上"互聯(lián)網(wǎng)+"的政績導(dǎo)向，就紛紛不太穩(wěn)重地跳出來想搏個(gè)頭彩。這才會(huì)有前不久某醫(yī)院在高高興興推出"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的當(dāng)天就因?yàn)橹С止炯夹g(shù)不過關(guān)導(dǎo)致患者信息泄漏的事件敗興而"歸"了。
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對(duì)于變法緩與急的問題，王安石不是沒有考慮，他在給宋神宗的"五事札子"中就說到，推行新法，"緩而圖之，則為大利；急而圖之，則為大害。"然而在執(zhí)行過程中卻無法駕馭復(fù)雜的變法局面，從而將"緩圖"做成了"頓革":"青苗之錢未及償，而責(zé)以免役；免役之錢未暇入，而重于淤田；淤田方下，而復(fù)有方田；方田未息，而迫于保甲",變法最終"是徒擾百姓，使不得少休于圣澤".從歷史的經(jīng)驗(yàn)看，在復(fù)雜的變革局勢(shì)下，"緩"往往是成功的利器，而急功近利者往往都是失敗告終。
14年移動(dòng)醫(yī)療風(fēng)頭正勁時(shí)，筆者接觸了幾家投資機(jī)構(gòu)，不約而同都問到一個(gè)問題：如果融資成功，你們一年能做500家醫(yī)院嗎？不能？那能做300家嗎？這是當(dāng)時(shí)整個(gè)行業(yè)的一個(gè)總體心態(tài)，媒體上爆出的"業(yè)界翹楚"基本上家家都是這種"大躍進(jìn)"的發(fā)展速度的。即使到后來線上的模式走不大通了，跑到線下"開"診所去了，也是每年幾百家的速度。
54Doctor從2008年開始參與醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，深切感受著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的過程之不易：首先，傳統(tǒng)醫(yī)院信息化的規(guī)劃中是不包括互聯(lián)網(wǎng)規(guī)劃的，因此無論是資金還是配套資源都很難跟上；其次，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化是一個(gè)由淺入深、由點(diǎn)及面的逐漸發(fā)展過程，并非當(dāng)下就能拿出成熟產(chǎn)品一蹴而就的。54Doctor的合作醫(yī)院中偶有一兩個(gè)略有"小成"的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用無不是雙方共同努力合作4、5年甚至更長時(shí)間的結(jié)果。
另一些如"遠(yuǎn)程醫(yī)療"一類的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，實(shí)際上十?dāng)?shù)年間并沒有實(shí)質(zhì)性的技術(shù)進(jìn)步，有的只是不同的包裝和翻炒，這就更需要從業(yè)者拋棄掉速戰(zhàn)獲利的短視，代之以持之以恒的技術(shù)創(chuàng)新，才最終可能取得成果。
?。ㄎ澹?變革是否存在太過重"利"而忘記系統(tǒng)性變革需要整體發(fā)展的需求
王安石在當(dāng)時(shí)嚴(yán)峻的財(cái)政形勢(shì)壓力下，把新法的重點(diǎn)放在"取天下之財(cái)上",原本精心準(zhǔn)備的全面和系統(tǒng)性的變法一但融進(jìn)了"斂財(cái)"的屬性，則各項(xiàng)變革措施就統(tǒng)統(tǒng)變味了，本應(yīng)平穩(wěn)有效的變革推動(dòng)必然走向"殺雞取卵"的危險(xiǎn)境地。
醫(yī)療行業(yè)更不是一個(gè)利字當(dāng)頭的行業(yè)，當(dāng)下國內(nèi)在推動(dòng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變革時(shí)，都是以一個(gè)巨大的商業(yè)蛋糕為推動(dòng)前提的，所謂的"互聯(lián)網(wǎng)的下一個(gè)金礦在醫(yī)療行業(yè)"是也。而如前文所述，互聯(lián)網(wǎng)巨頭百度正是因?yàn)闆]有正確解決在醫(yī)療行業(yè)"利"的問題，以"利"為導(dǎo)向形成的搜索排名模式，從而在醫(yī)療領(lǐng)域折戟沉舟的。
醫(yī)療行業(yè)的"利"必須取之有道。
四 結(jié)硬寨，打呆仗
進(jìn)入2016年以來，整個(gè)"移動(dòng)醫(yī)療"領(lǐng)域的躁動(dòng)褪去了不少，反思的聲音和探討解決問題的思考得到越來越多人的認(rèn)同。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為今后醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大方向，大趨勢(shì)，究竟該如何去做，醫(yī)院和從業(yè)者該以何種姿態(tài)迎接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的到來呢？
?。ㄒ唬?定戰(zhàn)略，從醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化開始
筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最終實(shí)現(xiàn)大體是需要經(jīng)歷三個(gè)相互交織的階段：
第一階段：醫(yī)院信息化
第二階段：醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化
第三階段：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
這三個(gè)階段兩兩之間不會(huì)有清楚的分界線，但是每個(gè)階段會(huì)有側(cè)重，比如：當(dāng)前中國醫(yī)院其實(shí)處于"醫(yī)院信息化"階段的后半段，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化剛剛開始，需求和應(yīng)用都處于萌芽狀態(tài)，但是醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化會(huì)一直伴隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的最后階段，并不斷發(fā)展，在進(jìn)入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化階段時(shí)形成主流。然后會(huì)經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期（以目前全球技術(shù)的發(fā)展速度，互聯(lián)網(wǎng)化階段應(yīng)該會(huì)比信息化階段要短），伴隨著一些初步成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的點(diǎn)，迅速過度到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院階段（這個(gè)過渡期應(yīng)該比醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的過渡期要短）。
發(fā)展的階段清楚了，發(fā)力點(diǎn)也需要明確："與士大夫治天下".醫(yī)院是當(dāng)下中國主要的醫(yī)療服務(wù)供給資源，所以為醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，幫助醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，并以此為基礎(chǔ)服務(wù)好醫(yī)院里的核心資源醫(yī)生，唯有醫(yī)院和醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)化都到一定成熟度了，醫(yī)療行業(yè)的其它群體才有可能分享到醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的"紅利".若只從患者的角度推動(dòng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化，恐怕是南轅北轍了。
?。ǘ?勿以善小而不為，從業(yè)者的攻與守
從業(yè)者在推動(dòng)一件事時(shí)往往有兩種"作戰(zhàn)"方式：主動(dòng)進(jìn)攻和被動(dòng)防守，主動(dòng)進(jìn)攻往往是積極進(jìn)取和充滿正能量的，防守則被認(rèn)為是消極的。但是當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)紛繁復(fù)雜的大變革環(huán)境時(shí)，曾文正公這句著名的"結(jié)硬寨，打呆仗"的戰(zhàn)術(shù)方針筆者更為推崇，原因兩點(diǎn)：
1. 醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的需求往往由醫(yī)院這個(gè)需求方提出，很多互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用并非這些搞IT或者互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能夠去臆斷的。筆者經(jīng)?？吹揭恍┗ヂ?lián)網(wǎng)團(tuán)隊(duì)拿著自己幾個(gè)月閉門造車作出的產(chǎn)品興致盎然地走進(jìn)醫(yī)院，結(jié)果往往都是鎩羽而歸。醫(yī)院需要什么，互聯(lián)網(wǎng)能幫助醫(yī)院做什么，這是需要我們這些技術(shù)團(tuán)隊(duì)長期蹲守圍繞在醫(yī)院需求者身邊，并以幫助他們解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，逐漸形成和完善一個(gè)一個(gè)有價(jià)值的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，從而逐步深化醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的進(jìn)程。這種姿態(tài)就是一種"結(jié)硬寨"的防守姿態(tài)。
2. 醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化是一個(gè)過程，既然是"化",就會(huì)從很多細(xì)小的地方開始，以星星之火的態(tài)勢(shì)逐步發(fā)展和演變的。"高大上"的往往都停留在概念，很難落地，只有以"打呆仗"的決心，不放過任何細(xì)小的互聯(lián)網(wǎng)需求，實(shí)現(xiàn)它，完善它。于是我們把"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的外衣撕掉，下功夫去做它下面的這些具體的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用：從預(yù)約掛號(hào)入手，與醫(yī)院一起探索深度預(yù)約和幫助醫(yī)院醫(yī)生分診的可行性；從化驗(yàn)單查詢?nèi)胧郑c醫(yī)院一起探索醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)協(xié)作的機(jī)制和安全體系的建立；放棄大而全的"通用"隨訪轉(zhuǎn)而與專家合作深入探討?？萍膊〉碾S訪；從醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號(hào)入手，探索醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門戶對(duì)院內(nèi)信息化系統(tǒng)的入口整合和互聯(lián)網(wǎng)資源的整合等等等等。
（三） "誠"與"拙",
明確了"戰(zhàn)略"和"戰(zhàn)術(shù)",那我們?cè)撘砸环N什么樣的心態(tài)來面對(duì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的大進(jìn)程呢？讓我們繼續(xù)向歷史學(xué)習(xí)，向文正公學(xué)習(xí)，他老人家所推崇的"誠"和"拙"值得我們后世人認(rèn)真研習(xí)和效仿。
"一念不生是謂誠",要做到一代大儒曾國藩這樣的境界，對(duì)我們來說真的是太難了，但這并不影響我們盡力向這個(gè)"誠"字靠近：盡量專注于醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)和技術(shù)創(chuàng)新，服務(wù)好用戶，少"忽悠",待之以"誠",并且持之以恒。
"天下之至拙，能勝天下之至巧",守"拙"對(duì)中國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的從業(yè)者來說尤為重要：一則因?yàn)槲覀冏陨淼募夹g(shù)短板造成國內(nèi)絕大部分技術(shù)團(tuán)隊(duì)處于一種"拙"態(tài)：缺乏影響醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)流程的專業(yè)技術(shù)決定了國內(nèi)技術(shù)團(tuán)隊(duì)更多只能參與次環(huán)節(jié)的應(yīng)用開發(fā)，對(duì)于這點(diǎn)，我們整個(gè)行業(yè)都必須有清醒的認(rèn)識(shí)；二則互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)之路一定不平坦，需要從業(yè)者有這種笨勁，敢死磕，勇于堅(jiān)持，不要求短期內(nèi)有回報(bào)。
五 結(jié)語
王安石變法距今已近一千年了，其成敗功過已淹沒在浩瀚的歷史中。重提他，是對(duì)歷史的尊重；借鑒他，是對(duì)歷史的敬畏。杜牧在《阿房宮賦》中說"秦人不暇自哀而后人哀之，后人哀之而不鑒之，亦使后人而復(fù)哀后人也！"
