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“1+3”：獨(dú)立第三方醫(yī)院評(píng)審模式有望試行？
加入日期:2017/5/3 15:44:26 查看人數(shù): 1060 作者:admin
探討如何培育，發(fā)展中國(guó)醫(yī)院評(píng)審第三方機(jī)構(gòu)，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。
“我原來(lái)是第三方評(píng)審模式的一個(gè)激進(jìn)者，現(xiàn)在是一個(gè)漸進(jìn)者?！?
28日上午，《我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審 “1+3”模式》研究課題結(jié)題專(zhuān)家論證會(huì)于清華大學(xué)舉行。會(huì)上，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院中外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)研究中心主任劉庭芳教授發(fā)出以上感慨。
《我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審 “1+3”模式》課題論證會(huì)于4月28日上午召開(kāi)
今年，距離由他力推的國(guó)內(nèi)首家第三方醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)“海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心”的成立已近10個(gè)年頭。
本次論證會(huì)，共有來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生與發(fā)展研究中心、北京市衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)，在京部分委屬委管三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、清華大學(xué)和北京師范大學(xué)數(shù)十名官員和學(xué)者參與了論證過(guò)程，出席會(huì)議的還有《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》、《健康報(bào)》、《中國(guó)衛(wèi)生》等媒體的記者。
在聽(tīng)取課題組首席專(zhuān)家劉庭芳匯報(bào)后，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家在充分肯定和高度評(píng)價(jià)課題研究成果的同時(shí)，也各自發(fā)表了建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。
“目前存在于我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)和評(píng)審方法應(yīng)該結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)一步完善?！痹诒敬握撟C會(huì)上，劉庭芳的結(jié)題匯報(bào)從始至終透露著個(gè)人“漸進(jìn)式”轉(zhuǎn)變的心路歷程，邏輯思維和科學(xué)構(gòu)想。
醫(yī)院評(píng)審的多次起落及醫(yī)改深化、醫(yī)管轉(zhuǎn)型催生“1+3”模式
本次論證會(huì)核心環(huán)節(jié)為“建議試行我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審‘1+3’模式與三步移行路徑”： 1+3模式中，“1”是構(gòu)建一個(gè)新型的全國(guó)性醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及人員的認(rèn)證與準(zhǔn)入平臺(tái)（類(lèi)似ISQua國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會(huì)），再分為三個(gè)階段進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，以漸進(jìn)方式，最終培育，并構(gòu)建具有中國(guó)特色的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系。
而以上提及的這個(gè)“平臺(tái)”，則名為“中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組識(shí)認(rèn)證和監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)委員會(huì))”。該委員會(huì)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家認(rèn)監(jiān)委、國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療服務(wù)管理指導(dǎo)中心，以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)及具專(zhuān)業(yè)性、權(quán)威性第三方評(píng)審評(píng)價(jià)研究能力的高校研究機(jī)構(gòu)等多方面的代表組成，現(xiàn)任醫(yī)院院長(zhǎng)不得在此擔(dān)任任何職務(wù)?！眲⑼シ急硎尽?
近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)院評(píng)審的“獨(dú)立”或“半獨(dú)立”第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)，其背景與新醫(yī)改逐步進(jìn)入攻堅(jiān)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越發(fā)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)需求密切相關(guān)。
2011年，衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評(píng)審主體是衛(wèi)生主管部門(mén)，也可以委托具備條件的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審；2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢(xún)服務(wù)”。
探討如何培育，發(fā)展中國(guó)醫(yī)院評(píng)審第三方機(jī)構(gòu)，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。
但問(wèn)題是，自1989年我國(guó)第一周期醫(yī)院評(píng)審啟動(dòng)，雖起到了加強(qiáng)醫(yī)院宏觀管理、落實(shí)規(guī)章制度、提升醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理等積極作用，但“弄虛作假、形式主義、重硬輕軟”等問(wèn)題頻現(xiàn)；
在經(jīng)過(guò)了自1998年至2008年的“空白期”后，2011年新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則出臺(tái)，并聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、績(jī)效4個(gè)維度，還明確規(guī)定“采用先進(jìn)的評(píng)價(jià)和管理工具”，但在評(píng)審工作的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審的公平性與公正性及評(píng)審隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平等方面仍存在較大的改善空間。
換句話說(shuō)，在獨(dú)立第三方評(píng)審早已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院績(jī)效考核的主要形式之時(shí)，醫(yī)院第三方評(píng)審評(píng)價(jià)在我國(guó)卻只有極少的探索嘗試，且并未形成體系，也缺乏系統(tǒng)的理論研究。
“頂層制度設(shè)計(jì)能否落地，是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵之一；第三方醫(yī)院評(píng)審制度的建立與實(shí)施，也是醫(yī)改的重要任務(wù)和目標(biāo)之一。”劉庭芳表示。
評(píng)審“新方”來(lái)自成功經(jīng)驗(yàn)與信心
今年年初，一直關(guān)注中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展的“ISQua”執(zhí)行主席Peter Lachman（彼得·拉切曼）教授專(zhuān)程來(lái)訪清華大學(xué)，對(duì)中國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)院評(píng)審制度及整體醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)管理工具的普遍應(yīng)用效果表示出濃厚興趣，并正式邀請(qǐng)劉庭芳帶領(lǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等10家名院組團(tuán)出席將于今年10月在倫敦舉辦的全球醫(yī)療質(zhì)量峰會(huì)，進(jìn)行展示與交流。
在本次論證會(huì)上，劉庭芳介紹了海南、上海、浙江、吉林以及云南在第三方醫(yī)院評(píng)審方面的做法與經(jīng)驗(yàn)，其中，重點(diǎn)提到了海南。
“基礎(chǔ)薄弱”、“高度開(kāi)放”、“醫(yī)改新藍(lán)圖”、“成長(zhǎng)迅速”等關(guān)鍵詞，也是給劉庭芳等人信心的地方——當(dāng)年的海南第三方醫(yī)院評(píng)審體系，獲得了世界衛(wèi)生組織與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部)等的高度評(píng)價(jià)，引發(fā)外界高度關(guān)注。
從原來(lái)的“激進(jìn)”到現(xiàn)在的“漸進(jìn)”，印證了劉庭芳近5年來(lái)應(yīng)邀到國(guó)內(nèi)300多家三級(jí)醫(yī)院授課和內(nèi)部現(xiàn)場(chǎng)追蹤評(píng)價(jià)，并同眾多政府官員深度溝通、互動(dòng)后發(fā)生質(zhì)變的心路歷程的背景。
海南之后，國(guó)內(nèi)諸如上海、云南、浙江等地陸續(xù)創(chuàng)建“第三方醫(yī)院評(píng)審”機(jī)構(gòu)：2010年年初，在“強(qiáng)化衛(wèi)生主管部門(mén)職能”的前提下，上海市醫(yī)院綜和合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心成立；
與海南及上海的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)相比，稍后成立的云南第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立法人實(shí)體，更具有獨(dú)立第三方評(píng)審或評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的屬性：該機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始更多關(guān)注評(píng)價(jià)人員對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)掌握的同質(zhì)性，有了明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
不過(guò)，在對(duì)“第三方”醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式“力推”過(guò)程中，雖然更早明白了“個(gè)中端倪”，劉庭芳以高度敏感性和對(duì)環(huán)境文化影響力的認(rèn)知，逐漸認(rèn)識(shí)到了最重要的問(wèn)題：在“評(píng)審行政色彩過(guò)重”的情況下，欲速則不達(dá)?！凹みM(jìn)式的休克療法是行不通的?！?
“先行先試”驗(yàn)證模式和政府智慧
“我們可不可以先從‘非公’醫(yī)療機(jī)構(gòu)處入手？”劉庭芳在研究報(bào)告中作為政策建議之一明確提出。
在“1+3” 模式的第一階段，由國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)委托中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，將此作為中國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審的先行試驗(yàn)區(qū)，因?yàn)檫@既可從專(zhuān)業(yè)角度加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管與引導(dǎo)，探索監(jiān)管的新模式，也能為在公立醫(yī)院實(shí)施第三方評(píng)審積累經(jīng)驗(yàn)。
“不一定只在非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在課題研討環(huán)節(jié)表示，“部分公立醫(yī)院也可以‘先行先試’。”
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司監(jiān)察專(zhuān)員姚建紅在肯定了課題組“資料充足，理論充分，分析到位，團(tuán)隊(duì)有力”之后做出“提醒”：“‘理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感’，要切實(shí)考慮中國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審和評(píng)估不同之處。”他建議“委員會(huì)”處理好權(quán)力分配、誠(chéng)信體系匹配和評(píng)審結(jié)果公平，真正實(shí)現(xiàn)“非行政性、獨(dú)立性、科學(xué)性”，以滿足社會(huì)期望。
“第一，政府職能轉(zhuǎn)變很重要，需要溝通；第二，應(yīng)聚焦于質(zhì)量與安全；第三，建立競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制，讓質(zhì)量好的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)來(lái)?！敝腥沼押冕t(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)周軍表示。
“評(píng)審體系，要從醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中最急于解決的問(wèn)題入手，產(chǎn)生效應(yīng)才會(huì)更快，作用更大?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處副處長(zhǎng)陳虎表示。
“我國(guó)醫(yī)院獨(dú)立第三方評(píng)審的發(fā)展目前已進(jìn)入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景。但外部評(píng)審與內(nèi)部評(píng)價(jià)之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評(píng)兩者的鏈接、聯(lián)動(dòng)與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的”化學(xué)”反應(yīng)，則是真正構(gòu)建起我國(guó)醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的不二法則。應(yīng)當(dāng)引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力”。劉庭芳強(qiáng)調(diào)。
他最后表示，希望有更加完善的“第三方評(píng)價(jià)體系國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”出臺(tái)，以輔助相關(guān)長(zhǎng)效目標(biāo)的抵達(dá)。
“相關(guān)認(rèn)證不一定是解決所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題的萬(wàn)應(yīng)靈藥，但是它可以為需要改進(jìn)的領(lǐng)域提供系統(tǒng)的解決路徑?！边@是國(guó)際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會(huì)（ISQua）首席執(zhí)行官Peter Lachman（彼得·拉切曼）在今年年初和劉庭芳說(shuō)的話。10月，劉庭芳將與其再次在倫敦會(huì)面。
