寧夏人力資源和社會保障廳、財政廳、民政廳、衛(wèi)計委和中國保險監(jiān)督管理委員會寧夏監(jiān)管局日前聯(lián)系出臺《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》?！兑庖姟诽岢觯?016年在自治區(qū)內(nèi)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、民政救助等“一站式”結(jié)算。
據(jù)了解，根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為32元/人。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳備案后實施。
《意見》支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)健康補充保險，推進實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策。鼓勵城鄉(xiāng)參保居民購買商業(yè)健康補充保險，對困難群眾通過政府主導(dǎo)多渠道籌集資金為其購買商業(yè)健康補充保險，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)健康保險、民政救助等多層次醫(yī)療保障制度間的相互銜接機制?；踞t(yī)療保險重點保障基本醫(yī)?！叭椖夸洝眱?nèi)的醫(yī)藥費用；大病保險重點保障大病保險合規(guī)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用；商業(yè)健康補充保險、醫(yī)療救助按規(guī)定重點保障經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險等報銷后的醫(yī)療費用。對一些罕見病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康補充保險和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)仍較重的，由市、縣(區(qū))政府組織，按照一事一議的協(xié)商機制解決。
《意見》提出加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和民政救助信息系統(tǒng)銜接工作。暫不具備即時結(jié)算條件的區(qū)外地區(qū)，參保人員應(yīng)在基本醫(yī)療保險報銷后30日內(nèi)向承辦商業(yè)保險機構(gòu)提交大病保險申報資料，承辦商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)在受理之日起15日內(nèi)完成大病保險報銷。城鄉(xiāng)居民大病保險按照自然年度進行考核清算，參保人員跨年度報銷住院醫(yī)療費的，應(yīng)從入院日期所在年度的大病保險資金支付。
寧夏還將建立大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制。商業(yè)保險機構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險合同中載明。積極探索引入市場競爭機制，鼓勵多家商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險和商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，讓參保居民根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和水平自行選擇。
